（山东省滨州市妇幼保健院，山东 滨州 256600）
摘要： 目的 探讨克罗米芬联合地塞米松对多囊卵巢综合征患者性激素水平及妊娠率的影响。方法 选取2016年10月至2018年9月本院收治的94例多囊卵巢综合征患者，利用随机数表法分为两组，各47例。对照组采用克罗米芬治疗，在此基础上，观察组加用地塞米松，对比两组性激素水平、排卵率、妊娠率及不良反应。结果 治疗前，两组FSH、E2、LH、T及INS比较差异无统计学意义；治疗后，两组FSH、E2、LH、T及INS均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组排卵率及妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论 克罗米芬与地塞米松联合用于多囊卵巢综合征患者可有效降低性激素水平，提升患者排卵率及妊娠率，且具有较高安全性。
关键词： 多囊卵巢综合征；克罗米芬；地塞米松；性激素水平；妊娠率
多囊卵巢综合征属于育龄期女性常见疾病，患者多伴有月经紊乱、无排卵、卵巢多囊样变化、高雄激素血症等表现，是造成女性不孕不育的重要因素[1]。克罗米芬是临床治疗多囊卵巢综合征的常用药物，其可有效促进排卵，但患者可能发生抵抗效应，造成高排卵低受孕等不良反应[2]。地塞米松属于糖皮质激素，与克罗米芬联合应用可有效改善患者子宫内膜抗雌激素效应，提升妊娠率[3]。本研究主要探讨克罗米芬联合地塞米松对多囊卵巢综合征患者性激素水平及妊娠率的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年10月至2018年9月本院收治的94例多囊卵巢综合征患者，利用随机数表法分为两组，各47例。对照组年龄26～35岁，平均（31.28±2.12）岁；病程1～4年，平均（2.56±1.05）年；体质量44～81kg，平均（62.32±5.69）kg。观察组年龄25～37岁，平均（31.42±2.16）岁；病程1～4年，平均（2.31±0.96）年；体质量45～79kg，平均（62.03±5.62）kg。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合多囊卵巢综合征诊断标准[4]；②伴有卵巢多囊样变化；③排卵稀发或无排卵；④伴高雄激素血症；⑤均签署知情同意书。排除标准：①既往存在卵巢等生殖器官手术史；②精神异常者；③合并雄激素分泌肿瘤；④合并心、肝、肾功能不全；⑤依从性较差者。
1.3 方法 对照组采用克罗米芬（通化仁民药业股份有限公司，国药准字H22022100，规格：50mg）治疗，于经期第5天开始口服，每次50mg，每天1次，连用5d；在此基础上，观察组加用地塞米松（吉林菲诺制药有限公司，国药准字H22022981，规格0.75mg），于经期第5d口服，每次0.75mg，每天1次，连用5d。两组均连用3个月经周期。
1.4 观察指标 ①性激素水平：包括血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）及胰岛素（INS），均于治疗前及治疗3个月经周期后空腹抽取5mL静脉血，于1700 r/min转速下离心5min，取血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定，试剂盒由美国R＆D公司提供，严格按照试剂盒说明书操作；②随访6个月，记录两组排卵率及妊娠率；③记录两组不良反应，包括恶心、呕吐、腹胀、眩晕等。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据统计分析，计数资料采用百分数表示，予以χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用非独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组性激素水平比较 治疗前，两组FSH、E2、LH、T及INS比较差异无统计学意义；治疗后，两组FSH、E2、LH、T及INS均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组性激素水平比较（±s）
Table 1 Comparison of sex hormone levels between two groups (±s)
2.2 两组排卵率及妊娠率比较 观察组排卵率及妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组排卵率及妊娠率比较[n（%）]
Table 2 Comparison of ovulation rate and pregnancy rate between two groups [n(%)]
2.3 两组不良反应比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表3。
表3 两组不良反应比较[n（%）]
Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups [n(%)]
3 讨论
多囊卵巢综合征属于内分泌代谢性疾病，其发病机制较为复杂，多认为与激素分泌紊乱、胰岛素抵抗、慢性炎症反应、易感基因等相关，其中激素代谢紊乱是常见的机制，下丘脑-垂体轴及下丘脑-肾上腺皮质轴功能异常可刺激雄性激素及LH的分泌，使卵泡发育及排卵受到抑制，诱发患者不孕[5-6]。目前，临床用于促进多囊卵巢综合征患者排卵的方式较多，主要包括调整生活方式、选择性雌激素受体调节剂、促性腺激素、芳香化酶抑制剂、辅助生殖技术、腹腔镜下卵巢穿刺手术等，而多囊卵巢综合征作为内分泌调节紊乱性疾病，其治疗多以调节激素水平为主，临床常用的药物有胰岛素增敏剂、抗雄激素药物、促排卵药物等[7]。
克罗米芬常用于排卵诱导，具有有效、安全、费用低等优势，其主要成分枸橼酸氯米芬具有拮抗及激动雌激素双重作用；克罗米芬低剂量使用时可与下丘脑内雌激素受体竞争性结合，有效阻断雌激素对下丘脑的负反馈作用，促进垂体前叶分泌促性腺激素，增加内源性促性腺激素释放激素的释放，进而提升FSH分泌量，促进卵巢卵泡生长；而克罗米芬高剂量使用时可使垂体促性腺激素的释放受到抑制[8]。但因多囊卵巢综合征患者多伴有胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且存在持续性高雄激素血症，单独将克罗米芬用于多囊卵巢综合征患者时，及时排卵率较高，但妊娠率却较低，甚至还有部分治疗无效的患者[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组FSH、E2、LH、T及INS低于对照组，排卵率及妊娠率均高于对照组，表明克罗米芬联合地塞米松对多囊卵巢综合征患者性激素水平及妊娠率的影响显著。究其原因在于，地塞米松属于肾上腺皮质激素，其在多囊卵巢综合征治疗中可有效抑制肾上腺分泌雄激素，并降低卵巢中睾酮水平，提升卵泡敏感性，促进卵泡发育[10]。本研究结果显示，两组不良反应对比差异无统计学意义，表明克罗米芬与地塞米松联合用于多囊卵巢综合征患者不会增加患者不良反应，用药安全性高。
综上所述，克罗米芬与地塞米松联合用于多囊卵巢综合征患者可有效降低性激素水平，提升患者排卵率及妊娠率，且具有较高安全性。
参考文献
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