许多人认为少女痛经是天经地义，等结婚生完孩子自然会好。复旦大学附属妇产科医院普通妇科主任易晓芳强调，有一种痛经的元凶甚至会影响未来受孕。这种元凶的学名叫做子宫内膜异位症，简称内异症。
今天是世界子宫内膜异位症日。近年来，这种在育龄期女性中发病率高达10~30%的常见疾病，患病年龄正在呈现低龄化的趋势。
子宫内膜异位症，顾名思义，子宫内膜长到了子宫腔以外的身体其他部位，这些异位生长的子宫内膜会随月经周期而变化，却不能像正常的子宫内膜能够脱落排除体外，久而久之，出现一系列相关症状，例如最常见的痛经。
病灶又深又广，让她痛到无法行走
L女士，继发痛经10年，上学时曾走在路上痛到胃痉挛，瘫倒无法起立。此后，L女士经历过两次巧克力囊肿剥除术。近3年来，她的左侧臀部一到经期就痛。外院的检查提示与子宫内膜异位症有关，期间她尝试了各种药物治疗，无一起效，渐渐地，她甚至无法站立行走。
面对第三次复发，经过充分的评估，易晓芳主任团队决定为她尝试微创手术。然而，术中发现，病灶纵向地，向直肠肌层浸润；横向地，向左侧闭孔内肌延伸——这是导致左侧臀部疼痛的原因。
已经接受两次囊肿剥除的L女士，盆腔粘连极其严重，且卵巢功能已明显下降。如何在清除病灶的同时保护患者生育力，是对医生提出的第一个难题。另外，病灶位置极深，周围神经、血管密布，如何避免医源性损伤，如同在毫厘之间的博弈。易主任团队利用腹腔镜手术对粘连分解、病灶暴露的优势，联合大肠外科、泌尿外科、骨科的多学科，才成功地完成了深部内异灶切除。
本以为只是简单的痛经，却没想到是深部内异症惹的祸；本以为手术剥除巧克力囊肿后就可以正常了，却没想到病灶反复复发，还跑到了“危险地带”。
结合L女士的病史及生育需求，易主任团队为她“个性化”制定了一套长期管理及生育促进方案。目前，L女士正在接受术后维持治疗。摆脱了病痛的折磨，她的生活也逐渐步入正轨。
青春期内异症平均延迟诊断3-12年，疼痛评分4分以上需要就医
在我国，12-18岁这一年龄段被定义为青春期。易晓芳主任坦言，由于年龄、知识缺乏等因素，目前社会、家庭、学校多方面对于青春期女性经期下腹痛都没有引起足够的重视，导致患者就诊率低，使得青春期女性子宫内膜异位症的诊断被延迟了3-12年。错失最佳治疗窗口期，将严重影响她们未来的生育能力。
易晓芳主任介绍说，VAS评分( visual analogue scale, 视觉模拟评分)把疼痛分为0-10分，0分为完全无痛，10分为最剧烈的疼痛，需要由患者来给自己的痛经程度打一个分，如果评分达到了4分，那么就需要到专业医院进行就诊了。
现在超声检查作为一种较便宜的辅助诊断手段，绝大多数家庭是能够承受的，即使被排除内异症，也可以尽早发现子宫畸形等其他情况。
从专业医生的角度，易晓芳主任指出，青春期内异症患者因为发病时间早，病程会比成年患者长，同时还需要考虑到为她们保留生育能力。所以医生会根据每个患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
但需要强调的是，在不久前结束的第13届子宫内膜异位症大会(WCE)上，各国专家已经形成了这样一个共识：子宫内膜异位症是一种慢性疾病，应该像对待高血压、糖尿病一样，做长期的管理。即使进行了手术病灶切除也不代表治疗的结束，我们提倡以病人为中心，多学科参与，包括妇科、外科、以及生殖科等在内，谨慎把握手术指征，规范手术与药物治疗的长期管理模式。
专家呼吁为严重痛经少女设立月经假
目前，无论社会还是家庭、学校对于青春期少女的关注更多的是在学业方面，对于她们的身体健康，主要围绕基本的生长发育情况，而在生殖系统方面并没有足够的重视。易晓芳主任呼吁社会、家庭和学校增加对青春期子宫内膜异位症的科普认识，尤其在校期间，避免孩子在经期进行剧烈运动，因为奔跑、翻滚、跳跃等易导致经血逆流。
而对于确诊了青春期内异症的孩子，更需要社会、学校和家庭树立起长期疾病管理的理念，帮助孩子学会面对与疾病一起生活。
“在临床，确实会遇到一些经期痛到无法忍受的孩子，遇到这样的病人，医院会为她出示一些相关的证明”，考虑到少女的特殊生理、心理需求，易晓芳希望社会能够为这阶段的孩子设立“月经假”，帮助她们健康渡过青春期。
