依托孕烯宫内缓释系统和左炔诺孕酮宫内缓释系统的多中心随机对照研究
该研究中依托孕烯(ENG)宫内缓释系统和左炔诺孕酮(LNG)宫内缓释系统分别应用Implanon和Jadelle/Sino-implant II。还有放置TCu380A节育器(非随机对照)的人群进行对照。结果ENG、LNG和IUD组分别有995例、997例和971例女性进入最终分析。分析显示,ENG和LNG缓释系统的3年累积妊娠率为0.4/100女性-年,其2.5年的持续使用率分别为69.8和71.8/100女性-年,在3年时持续使用率分别为12.1和52.0/100女性-年。ENG组出血率高于LNG组(16.7% vs. 12.5%)。
另一方面含铜节育器组3年累积妊娠率为5.7/100女性-年,3年排出率为17.8/100女性-年,因为出血而停用率为8.5%。在激素避孕器和含铜节育器之间头痛、眩晕等发生率没有显著区别,前者痤疮和不规则出血发生率更高一些,但是IUD组严重出血和下腹痛的现象更为常见。
文献引自:BahamondesL, Brache V, Meirik O, et al. A 3-year multicentre randomized controlled trialof etonogestrel- and levonorgestrel-releasing contraceptive implants, withnon-randomized matched copper-intrauterine device controls. Hum Reprod.2015;30(11):2527-38.
ASRM伦理委员会意见:变性人的生育服务
本文要点在于:
对于怀孕和生育服务(保留生育和生殖),变性人和其他人有同样的兴趣。
尽管目前资料稀少,但都不支持限制变性人接受生殖技术的做法,不支持变性人抚养的孩子会受伤害的想法。
对于进行变性的个体,应该为其提供保留生育的选择。
应该有确定的程序保证寻求生育服务的变性人知晓任何显著的医疗风险,并理解目前仍然缺少患者及后代的长期结局资料。
应该有确定的程序治疗所有需要辅助生殖的需求,无论性别识别是什么状态。
作者鼓励构建收集生育结局资料的合作。
没有充分资源提供生殖服务的程序有伦理责任,帮助转诊需求生育治疗的患者。
文献引自:Access tofertility services by transgender persons: an Ethics Committee opinion. FertilSteril. 2015;104(5):1111-1115.
ESRHE指南:不育和辅助生殖中常规社会心理诊疗
ESHRE(European Society of Human Reproduction and Embryology)在2002年有关不育咨询的指南已成为不育中社会心理诊疗的重要参考。本指南是对2002年指南的升级,并集中关注生育工作者需要提供的常规社会心理诊疗。指南在循证基础上提供了120条推荐建议,共分为两部分。第一部分描述患者希望接受的社会心理诊疗倾向,以及这种诊疗与她们的健康之间的关系。第二部分提供了有关患者经历生育治疗过程中社会心理诊疗的信息需求,以及生殖工作者如何发现并强调这些需求。这些需求指的是患者顺利接受生殖治疗所必须的条件,可以是行为的(生活方式,锻炼,营养和顺应性),人际关系的(和伴侣的关系,朋友和网络,工作)和情绪的(健康程度,如焦虑、抑郁和生活质量)以及认知的(治疗关心的内容和知识)。
文献引自:Gameiro S,Boivin J, Dancet E, et al. ESHRE guideline: routine psychosocial care ininfertility and medically assisted reproduction-a guide for fertilitystaffdagger. Hum Reprod. 2015;30(11):2476-85.
肥胖和生殖:ASRM实践委员会意见
很多肥胖的女性和男性能够生育。
女性肥胖和下述情况有关:排卵异常,卵巢对于促排卵药物反应下降,卵子改变以及内膜功能改变和低出生率。
肥胖女性在孕期母胎合并症的风险增加。
男性肥胖可能和生殖功能破坏有关。
在女性和男性中,生活方式改变是肥胖的一线治疗,接着就是辅助性的药物治疗。
女性和男性中的减肥手术是改变生活方式和减肥药物的重要辅助手段,但是妊娠应该推迟到术后1年以上。
结论如下:
肥胖夫妻妊娠前的咨询应该强调肥胖的生殖和母胎后果。
推迟妊娠以进行减肥的健康收益应该和高龄导致的生育力下降风险相平衡。
文献引自:Obesity andreproduction: a committee opinion. Fertil Steril. 2015;104(5):1116-1126.
产后抑郁和辅助生殖之间的关系:系统性综述和荟萃分析
这篇研究包括18项研究、2451例患者,作者发现辅助生育妊娠和自然妊娠的女性相比,产后抑郁的风险并没有明显增加:OR 0.93(0.67-1.31),Z = 0.40,P = 0.69。荟萃分析的敏感性分析也没有发现显著差异:OR 1.04(0.71-1.52),Z = 0.18,P = 0.86。
文献引自:Gressier F,Letranchant A, Cazas O, et al. Post-partum depressive symptoms and medicallyassisted conception: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod.2015;30(11):2575-86.
生长激素缺乏的女性的妊娠结局
这项研究包括201次妊娠:173例女性患者和28例男性患者的伴侣。结果发现,三分之二的女性经过生殖治疗以获得妊娠。分别有7.5%、40.1%和24.7%的女性在妊娠前、得知妊娠后、孕中期之前停用生长激素替代治疗,而27.6%的女性整个孕期一直没有停药。女性患者妊娠中79%生育健康的儿童,非选择性流产发生多发生在孕早期。孕中期诊断1例胎儿畸形(囊性水囊瘤)。妊娠结局和妊娠合并症与生长激素替代治疗、妊娠方法以及其他垂体缺陷的种类没有关系。
文献引自:Vila G, AkerbladA-C, Mattsson AF, et al. Pregnancy outcomes in women with growth hormonedeficiency. Fertil Steril. 2015;104(5):1210-1217.e1.