先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种，是胚胎发育至6～17周泌尿生殖脊分化障碍所致[1]，是指两侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素的影响和干扰，在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。而子发育异常在临床上对妊娠及分娩的影响主要表现在不孕、病理性妊娠（复发性流产、早产或胎位异常）、产时、产后病例（难产、子宫破裂、胎盘滞留、产后出血、产后感染等方面）。现对本院接受治疗的子宫发育异常的患者进行临床特征的分析并对部分经治疗后的妊娠和分娩情况进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对本院自2011 年1 月至2013 年12 月收治的经宫腔镜或B 超或是在剖宫产中确认的子宫发育异常的112 例患者对其临床特征进行了综合分析，对其中有生育要求的45 例患者实施了相应的子宫整形手术后的妊娠分娩情况进行了统计分析，该45 例患者均无其他导致不孕的疾病，男方也没有不育的因素。
1.2 方法：对112 例根据宫腔镜、B 超或是其他妇科检查等方法已确定的子宫发育异常的患者按照子宫发育异常的类型先天性无子宫及子宫发育不全（包括先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫）、两侧副中肾管会合受阻（包括不全中隔子宫、单角子宫、残角子宫、盲角子宫、双子宫及重复子宫、双角子宫、纵隔子宫及马鞍形子宫[2）] 进行分类及所占比例的统计以及相应的临床特征，以及手术前后的妊娠分娩情况。
1.3 统计学分析：实验采用自身配对设计，数据差异显著性采用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 子宫发育异常的分类及所占比例：112 例子宫发育异常的患者包括两大类11 个类型，其中以不全中隔子宫最多见，占58.9%（66/112）；其次为双子宫及重复子宫，占14.3%；剩余的排序为：先天性无子宫、始基子宫、残角子宫、单角子宫、双角子宫、幼稚子宫、盲角子宫、纵隔子宫、马鞍形子宫。每种类型人数及所占比例见表1。
2.2 相应的临床表现：子宫发育异常的临床表现主要为原发性闭经及不孕、腹痛、病理性妊娠（复发性流产、胎位异常）、产时、产后病例（难产、子宫破裂、胎盘滞留、产后出血、产后感染等方面）。112 例患者中，临床表现为：原发性闭经及不孕13 例，痛经其他99 例患者中妊娠1～7 次，除应要求人为干预终止妊娠外，共妊娠252 次，平均2 次，复发性流产174 次、早产19 次、足月产58 次；77次分娩中，阴道分娩14 次、剖宫产63 次。
所占比例为原发闭经及不孕（11.6％），复发性流产（69.0％），胎位异常3.9%，分娩情况早产7.5%，足月产23.0%，这77 例分娩中经阴道分娩占18.2%，剖宫产81.8%。见表2。
2.2.1 子宫发育异常与原发性闭经及不孕：子宫发育异常种类很多，不同类型的临床表现症状也不一样，先天性无子宫或始基子宫患者无月经，幼稚型子宫患者既可无月经亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现；双子宫、双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。无子宫、始基子宫、幼稚子宫、纵隔子宫等子宫发育不良者，常为不孕的主要原因，其自然妊娠率与子宫发育正常者相比明显偏低，子宫发育异常不孕者中约有11.6%的患者合并子宫发育异常。
2.2.2 子宫发育异常与病理妊娠：发育异常之子宫除上述不孕的原因外还会因为发育异常的宫颈肌肉成分增加、结缔组织减少，宫颈无力对抗妊娠后增加的不对称宫腔压力而使宫腔变形[3]，往往于妊娠后引起流产，早产或胎位异常。偶可发生妊娠期自发性子宫破裂。残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，要将妊娠维持至足月的能力也就下降，故而常于孕期破裂，症状同宫外孕。子宫发育异常的患者中复发性流产一般占到30%左右，其中不全中隔子宫尤其是中隔长度小于宫腔长度一般者[4]，复发性流产最高，可达80%，胎儿存活率仅为15%左右。因此为了提高妊娠率及足月产率可适当的考虑在非孕期进行相应的手术，对于中隔子宫，有学者建议当出现复发性流产或不孕时，可行宫腔镜下中隔切除治疗，对妊娠结局有一定的改善作用[5]：始基子宫有周期性腹痛或宫腔积血者可行手术切除始基子宫，幼稚子宫主张雌激素加孕激素序贯周期治疗；单角子宫一般无需处理，但为了防止子宫体扭转所以在孕期需加强监护；残角子宫若为二型且伴有痛经等症状，可发生残角子宫妊娠[6]，可行手术切除宫体，同时切除同侧输卵管，防止输卵管妊娠的发生；双子宫若伴有阴道纵膈或斜隔时需行阴道隔切除手术；对于双角子宫可行子宫矫正术。
2.2.3 子宫发育异常与产时、产后病理：子宫肌层发育不良是子宫发育异常常见的并发症。所以子宫发育异常的患者分娩时往往因为产力的不足、宫颈扩张困难而造成难产甚至子宫破裂。经阴道自然分娩可能发生胎盘滞留、产后出血或产后感染。双子宫患者妊娠后，妊娠的子宫发育成长而非妊娠的子宫如位于子宫直肠窝，分娩是就可造成阻塞性难产。双子宫、双角子宫或纵膈子宫患者，于产后可因非妊娠侧宫腔排除蜕膜而发生出血。
2.3 子宫发育异常患者手术后的妊娠分娩情况：112 例子宫发育异常患者中对45 例患者在腹腔镜或宫腔镜监护下行腹式子宫整形术或宫腹腔镜联合子宫整形术，其中中隔子宫切除术32 例、双角子宫整形术13 例。术后进行妊娠次数、妊娠结局及分娩情况进行随访。对于
子宫发育异常的患者行宫腔镜子宫整形术后自然流产率明显下降，足月产率明显增加，与术前比较，差异有统计学意义P＜0.01。
3 讨论
3.1 子宫发育异常主要有以下几大类：先天性无子宫及子宫发育不全、两侧副中肾管会合受阻、副中肾管会合后管道未贯通、先天性子宫异位、医源性先天性子宫异常。其中以两侧副中肾管会合受阻这种类型中的不全中隔子宫和双子宫最为常见，亦具有重要的临床意义。
3.2 子宫发育异常会导致月经异常、不孕、病理妊娠、产时及产后病理，其中以病例妊娠中的自然流产率为最高。
3.3 子宫发育异常的诊断：子宫发育异常，如不引起临床症状，可不必加以处理。如有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等，应首先想到子宫畸形的可能。应进行相应的妇科检查，如超声检查、磁共振成像、子宫输卵管造影、腹腔镜检查
加以确定。
3.4 子宫发育异常手术后对妊娠分娩的影响：对子宫发育异常有生育要求患者进行子宫畸形修复手术，术后用两个周期的雌、孕激素治疗，妊娠结局好，自然流产率明显下降，足月分娩率明显增加。
参考文献
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2 乐杰主编．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008．334．338．
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4 Salin R．Regan L．Woelfer B．A comparative study of the morphology of congenital
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5 Grimbizis GF，Camus M，Tarlatzis BC．Et a1．Clinical implications ofuterine malformations
and hysteroscopic treatment results［J］．Hum Reprod Update，2001，7：161-174．
6 姜展红，罗立华．残角子宫妊娠6 例临床分析［J］．中国肿瘤，2007，16：487-488.
