子宫发育异常较少见，在孕龄妇女人群中发病率约为4.3%［1］，但发育异常的子宫对妊娠及分娩可能会造成严重的影响，所以尽早诊断子宫发育异常合并妊娠尤其重要。经腹及经阴道超声能看清子宫体、宫颈，卵巢的位置、大小、形态，辨清宫腔形态，且安全、无创、无痛、方便、快捷，特异声像图改变，可以在中早孕期对其进行准确诊断，并能监测孕囊及宫内情况，指导临床加强孕期管理。本文回顾性分析2008 年5 月~2014 年7 月经超声诊断子宫发育异常合并妊娠的孕妇36 例，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2008 年5 月~2014 年7 月行超声检查诊断的36 例子宫发育异常合并妊娠的孕妇，年龄19~39岁，平均年龄27.5 岁。
1. 2 仪器与方法
1. 2. 1 仪器 采用飞利浦非凡及飞利浦HD11 彩色多普勒显像仪，经腹探头频率2.5~5.5 MHz，阴道探头频率6.5 MHz。所有患者均于妊娠5~12 周行第1 次孕期检查，之前均未发现子宫发育异常。使用经腹结合经阴道联合扫查的方法，观察子宫形态、大小、位置、内部结构、内膜回声、孕囊大小及位置。
1. 2. 2 方法 参照美国生殖学会分类方法和诊断标准［2］：①纵隔子宫: 子宫外形正常或底部轻度凹陷<1 cm，横径增宽，宫腔内膜回声被一条低回声带分为左右两部分。②双子宫:
连续多个切面探及左右两个子宫、一个或两个子宫颈，两个宫腔均见内膜回声。③双角子宫: 横断面显示子宫底部有切迹，凹陷>1 cm，内膜呈蝴蝶样改变。④残角子宫：单角子宫一侧还见一较小的子宫声像，可与前者不相连。未破裂残角子宫妊娠的声像图，可见一正常子宫，而胚胎位于另一侧，与输卵管妊娠不同，其胚胎周围有较厚的子宫肌壁。其中纵隔子宫、双角子宫及双子宫妊娠时，孕囊偏向一侧宫腔，未妊娠侧子宫内膜受激素分泌影响可能发生高度分泌反应或蜕膜样反应，超声可见假胚囊，周围似见较强回声环，但内部无胚芽回声。
2 结果
本文子宫发育异常36 例，其中：不完全性纵隔子宫18例，完全性纵隔子宫8 例，双子宫6 例，双角宫3 例，残角子宫1 例。8 例在超声引导下行人工流产术终止妊娠，其中6 例不完全性纵隔子宫，1 例完全性纵隔子宫，1 例双角子宫。28 例继续妊娠患者中先兆流产14 例，其中发展为难免流产5 例。进入围生期的仅23 例，其中围生期死亡1 例，早产3 例，足月产19 例，而足月产中亦仅有10 例是整个孕期无症状的，其余均有不同程度的阴道出血、腹痛等流产迹象。早产和足月产中有13 例因为胎位不正、前置胎盘所致。
3 讨论
子宫发育异常(anomalies of uterus) 是副中肾管发育异常所致先天性生殖道畸形中最常见的一种。由于子宫发育不良、解剖形态异常或并存卵巢功能低下等原因，患者轻则可发生不孕、流产、死胎、胎窘、胎位异常、早产；重则可因残角子宫妊娠破裂，或因胎位、产道异常等因素在分娩时发生子宫破裂等严重后果，如不能早期诊断，及时处理，死亡率高［3］，故尽早诊断子宫发育异常合并妊娠在临床上具有重要意义。发育异常的子宫宫颈肌肉成分增加、结缔组织减少，宫颈无力对抗妊娠后增加的不对称宫腔压力是导致流产、早产的原因。此外孕卵着床于发育不健全的子宫壁或中隔，都可因胎盘血供不足影响胚胎和胎儿的生长发育，导致流产、早产。
发育异常的子宫轴向异常、宫腔形态异常、子宫肌壁张力差、扩张力差等因素导致胎位异常的危险度提高，晚期流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等发生率增高。子宫发育异常合并妊娠有子宫破裂的危险，主要表现在人工妊娠终止手术损伤及妊娠期自发破裂。子宫发育异常造成人工流产手术困难，易导致子宫穿孔等并发症。本组资料中8 例要求终止妊娠者，均在超声引导下顺利行人工流产术，避免了漏吸及子宫破裂的发生。本组资料中残角子宫妊娠1 例，经超声诊断后立即行剖腹探查术确诊，并行残角子宫切除术。
子宫发育异常妊娠者于孕早中期容易诊断，但是孕中晚期子宫发育异常妊娠的诊断率低，主要在于孕中晚期胎儿体积增大，宫腔显著扩张，子宫形态观察不清，这样容易造成子宫发育异常妊娠的漏诊，所以应该加强早中孕期的检查，及早排除子宫发育异常。
综上所述，超声能及早发现子宫发育异常合并妊娠，指导临床加强孕期监测，可以预防和减少母婴并发症。
参考文献
［1］ 曹泽毅. 中华妇产科学. 第2 版. 北京: 人民卫生出版社，2005:1430-1436.
［3］ Patton PE. Anatomic uterine defects. Clin Obstet Gynecol，1994，37(3):705-721.
［3］ 陶光实. 子宫发育异常对妊娠分娩的影响. 实用妇科杂志，2009，25(9):521-523.
