患者，女，41岁
主诉：痛经进行性加重2年经量增多2月
现病史：平素月经规律，初潮起出现轻微痛经，近2年痛经进行性加重，持续整个月经期，伴肛门下坠感，偶有经期腹泻，服用布洛芬症状缓解不明显，VAS评分8分。遵医嘱肌注GnRH-a5周期，用药期间下腹痛缓解，患者近2月月经量较前增加，伴头晕乏力。
既往史：已婚，G8P2，顺产，十余年前行腹式脾切除术，右侧输卵管异位妊娠切除。
查体：外阴发育良，阴道通畅；宫颈柱状，光滑，举痛（+），穹隆未及触痛及结节；子宫前位，新生儿头大小，质地硬，活动度差，压痛（+）双附件区未及明显异常，活动度尚可，压痛（-）；直肠光滑，指套无染血。
实验室检查：
1.血常规：红细胞：3.14*1012/L；血红蛋白：85.00 g/L；红细胞比积：27.30%；
2.肿瘤标记物：CA125: 297.10 U/mL，(0~35); CA199: 6.54 U/mL ,(0~37)。
初步诊断：子宫腺肌病、中度贫血
手术指征：
疼痛：进行性加重2年余；
VAS评分：8分；
贫血：月经量增多2月余；
HGB：85g/L。
生育力：未来无生育要求。
手术目的：缓解疼痛、切除病灶。
手术方式：腹腔镜全子宫双输卵管切除。
手术要点:
1.术前充分准备；
2.熟悉解剖、充分暴露，精准分离；
3.钝、锐交替，电、缝结合，耐心止血。
术后管理：个体化治疗，定期随访观察
术后诊断：
肉眼检查：（全子宫双输卵管）变形子宫v 8 cm*5 cm*4.5 cm，见双侧游离输卵管，长2~4.5 cm，d 0.3~0.5cm，颈管长3 cm，外口d 2.5 cm，内膜厚0.2 cm，肌壁厚无法测量，局灶肌壁粗糙，有出血点，另见游离条形组织一堆，v 10 cm*8 cm *3.5cm，切面灰白，质中，有出血点。
镜下所见：肌壁间见子宫内膜样腺体及间质。
病理诊断： (全子宫+双输卵管)腺肌症；增殖期子宫内膜；宫颈慢性炎，腺体鳞状上皮化生，纳氏囊肿；一侧输卵管间质血管扩张充血，系膜囊肿；另一侧部分输卵管间质血管扩张充血。
术后诊断：子宫腺肌病、巨大子宫、腹腔粘连、中度贫血
术后管理：个体化治疗：GnRH-a共3针治疗；1、3及6个月复查妇科超声及CA-125。
心得体会：
1.术前评估：病史采集，三合诊，影像学评估。手术设计，个体化治疗，降低风险。医患沟通 （生育计划、长期管理）。
2.术中策略：暴露充分，分离解剖切除病灶，保护输尿管。
3.术后管理：术后并发症：盆底结构和功能改变、卵巢功能减退和心理障碍。长期管理：抑制病灶、个体化治疗。规范随访：术后1.3.6月复诊，每年随访。
吴迪 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
副主任医师 副教授 医学博士 博士后
黑龙江省中医药学会第四节肿瘤专业委员会委员
黑龙江省中西医结合学会委员
硕士在读期间，获得日本文部省奖学金，由哈尔滨医科大学派遣至日本滋賀医科大学交流研究，其后继续攻读并取得日本甲级医学博士学位
先后参与国家自然科学基金面上项目一项，主持黑龙江省博士后面上基金一项，黑龙江省青年科学基金一项。共发表SCI论文8篇
