杨欣教授：出血性疾病所致异常子宫出血，有哪些核心诊治点？

异常子宫出血（AUB）是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度和经期出血量之一出现异常。

我国在2014年引入国际妇产科联盟（FIGO）发布AUB的分类，包括结构性病因和非结构性病因。其中，结构性病因包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫恶性病变及不典型增生等，非结构性病因包含所有的凝血功能异常、排卵功能异常、子宫内膜功能异常和医源性因素。2018年FIGO对原有的分类系统进行修订，全身凝血相关疾病所致的AUB-C不再包括由抗凝剂（用于治疗血栓性疾病、肾透析或者放置支架等）所致的AUB，将其归为医源性AUB（AUB-I）。

我们参照国内外的共识，提出出血性疾病（BD）导致的AUB包括先天性出凝血功能异常以及使用抗血小板及抗凝药物治疗导致的AUB。在领域内多位专家的共同努力下制定了此共识，期望患者能够得到更好的治疗。

出血性疾病所致AUB的诊断

1、详细询问病史，包括月经史、出血史、家族史、抗凝剂服用史。

2、体格检查

（1）生命体征评估：对于急性阴道大出血的患者，应评估生命体征是否稳定，有无晕厥及失血性休克表现。

（2）全身体检：检查口鼻腔是否有出血，皮肤是否有瘀点、瘀斑、血肿；评估甲状腺疾病的体格检查，如甲状腺功能减退的脱发和皮肤干燥，甲状腺功能亢进的心动过速和出汗多。

（3）阴道出血量评估：阴道出血有无大血块或1~2小时即浸透和/或需要更换卫生巾。

3、出血性疾病相关的实验室检查

（1）如血管异常，出血时间会延长；

（2）如血小板异常，血小板计数过多或过少，或血小板膜表面糖蛋白异常；

（3）凝血功能异常性疾病，是否有活化部分凝血活酶时间（APTT）延长、凝血酶原时间（PT）延长等表现。

出血性疾病所致AUB的治疗

服用抗凝剂所致的AUB

其他需要注意的问题