携手雅培走进ESHRE 2022丨伍琼芳教授邀您一起关注激素监测方面的前沿进展

原创伍琼芳妇产科在线

欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）年会是生殖医学领域规模最大、最具影响力的年度国际学术会议之一。2022年7月3日至6日，第38届ESHRE年会在意大利米兰隆重召开，同时进行线上直播。本届年会为期4天，围绕生殖医学领域内的最新研究成果、争议及未来发展方向设置了上百场学术讲座，为全世界同行提供了解领域内前沿研究和互动交流的平台。

妇产科在线携手雅培（Abbott）邀请到江西省妇幼保健院辅助生殖中心主任伍琼芳教授针对ESHRE 2022年会上的精华学术内容进行总结分享，帮助各位同道通过专家的视角在第一时间掌握领域内的学术热点与最新进展。

最新进展：激素，监测还是不监测？

7月6日，进入ESHRE年会的最后一天，但精彩的学术内容依然不断在呈现。在激素监测还是不监测这一问题上，大会专门设立了新研究分享专场，多位学者介绍了其团队开展的临床研究的最新数据，对这一问题进行了深入探讨。

Maeliss Peigne教授：探究PCOS孕妇循环中AMH水平

实验研究提示，对孕晚期的小鼠注射抗缪勒管激素（AMH）会导致后代的多囊卵巢综合征（PCOS）表型，可能是通过孕期高雄激素血症介导的。因此，AMH可能在女性PCOS的遗传性中发挥作用。循环中AMH以不同的分子形式存在，如裂解形式和未裂解形式。正常女性的血清AMH在孕期下降。而横断面和部分纵向研究表明，PCOS患者在孕中期和分娩时的AMH水平高于对照组。

到目前为止，还没有研究对PCOS患者整个孕期的AMH进行纵向动态监测。来自法国里尔的Maeliss Peigne教授团队开展了一项临床研究，探讨了PCOS患者在整个孕期循环中AMH的变化。

从2019年4月至2021年9月，研究者对30例PCOS患者和29例对照女性在孕前和孕期进行单中心前瞻性随访。纳入女性18~43岁，在孕前给予一次AMH测量，同时在孕早期确认单胎妊娠。PCOS诊断依据的是修订的鹿特丹标准。对照组女性的卵巢储备功能正常。在孕早期（孕5~10周）、孕中期（孕18~26周）和孕晚期（孕30~39周），所有女性采用自动分析仪测定血清AMH、雌二醇、促黄体生成素（LH）和雄激素水平。

两组患者孕前的各项基础数据如下。孕前PCOS患者的窦卵泡数明显多于对照组（57 vs. 21.5，P≤0.001），该组AMH（58.9 vs. 18.3 pmol/L，P≤0.001）、LH（5.9 vs. 3.3 IU/L，P=0.004）和总睾酮（0.35 vs. 0.29 ng/ml，P=0.019）也明显较高。

在两组中，孕晚期AMH和裂解AMH的水平明显低于孕前；孕晚期PCOS患者血清AMH水平仍显著高于对照组。在任何时间，PCOS患者的裂解AMH水平均高于对照组。不过，PCOS组和对照组AMH分子形式的比例没有差异，在整个孕期也没有明显变化。

此外，两组的LH水平（大多无法检测）在孕晚期明显低于孕前。孕早期LH在PCOS患者中仍然较高。两组孕晚期的总睾酮水平均明显高于孕前。PCOS患者的总睾酮水平在孕早期和孕中期仍高于对照组；在孕晚期，该差异不再明显。

值得一提的是，该研究的对照组是没有卵巢问题的不孕女性，大多接受了辅助生殖治疗（ART）以获得妊娠。

综上，该研究的结果提示，AMH及其裂解水平在整个孕期均显著降低，但在PCOS患者中仍然较高，AMH分子形式的比例没有变化。PCOS女性的LH水平在孕早期较高，之后大多测不出。总睾酮水平在整个孕期升高，在PCOS女性中更高。血清AMH水平升高可能使得宫内雄激素环境改变，从而促使PCOS发病。AMH的影响可能因患者的临床或代谢表型而不同，还需要未来进一步研究。

N. Orhan教授：诱发排卵后血清黄体酮水平下降与IUI周期中低妊娠率相关

目前对自然周期中黄体功能不足的定义存在争议，约10%的不孕不育夫妇可能会遇到黄体功能不足的问题。测定血清黄体酮水平仍然是监测黄体期的最可行方法。近年来，一些研究团队将重点放在体外受精（IVF）周期的黄体期监测上，但缺乏关于宫腔内人工授精（IUI）周期的黄体期特征与生育结局的证据。基于此背景，来自土耳其的研究者针对IUI患者开展了一项前瞻性队列研究，探讨了黄体期早期和中期的血清黄体酮（P4）水平是否与持续妊娠率（OPR）相关。

Nazli Orhan教授报告称，这项研究纳入2020年6月至2021年6月在土耳其多家医院接受IUI治疗的179例不明原因或轻微男性因素不孕、无排卵性不孕患者，共计230个周期。主要结局指标是OPR。黄体期支持没有使用黄体酮。在hCG扳机的第5日、第7日上午9点~12点之间测定血清黄体酮水平。

患者及其卵巢刺激的特征如下。在230个周期的卵巢刺激中，161个周期连续使用克罗米芬和促性腺激素，其余69个周期仅使用促性腺激素。