患者，女， 46 岁，主因“大便不净感10 天“于2015 年1 月5 日收入院。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，分泌物不多；右侧阴道壁可及质韧肿物，约4cm × 3cm，边界清，无触痛，活动度良好，向直肠方向凸出。诊断为阴道壁肿物。血常规：白细胞16.9 × 109 /L，嗜中性粒细胞百分比0.65，血红蛋白112g /L，血小板493 × 109 /L。凝血功能PT( %) ： 1.28，余项正常。患者于2015 年1 月9 日在静脉麻醉下行阴道壁肿物剥除术，术中探查右侧阴道壁近阴道口处有一直径约3.5cm 囊肿，根部较深，紧邻直肠黏膜，界限欠清，易出血。剥离过程中，肿物破裂，流出陈旧性血块约20ml。完整剥除后缝合并压迫囊腔，肛诊直肠黏膜光滑。手术顺利，术中出血约50ml。术后给予抗炎治疗，同时行高锰酸钾坐浴。术后血常规：白细胞17.0 × 109 /L，嗜中性粒细胞百分比0.75，血红蛋白105g /L，血小板370 × 109 /L。术后第1 天，患者创面有少量陈旧性出血，给予绷带加压包扎，观察创面愈合好。术后病理示：动静脉畸形伴血管机化。术后第5 天出院，随访至今无复发。
讨论
动静脉畸形，又称为蔓状血管瘤，是由于胚胎期脉管系统发育异常而导致动、静脉直接吻合所形成的血管团块，内含不成熟的动脉和静脉，而且血管团块中没有毛细血管，动静脉之间存在不同程度的直接交通。此类疾病可见于全身各个部位，如脑、脊髓、内脏、骨、皮肤及皮下软组织等，口腔颌面部最常见，占所有动静脉畸形的50%，其次是四肢和躯干。国内外未见阴道壁动静脉畸形的报道。目前临床上通过X 线、CT、MＲI 及DSA 等帮助明确诊断，特别是DSA 具有特异性诊断价值，而CT 在显示病变位置、范围、边界等方面更为直观。治疗以介入栓塞为主，手术治疗为辅。国内曾报道，采用硬化疗法治疗表浅的血管畸形，即将硬化剂注入到瘤体内，引起无菌性炎症，使组织坏死或机化，取得较好治疗效果。本例患者术后病理诊断明确，为动静脉畸形Ⅱ期，肿物位于阴道壁，根部较深，紧邻直肠黏膜，单纯硬化疗法不能达到理想治疗效果。本例患者术前未借助CT、DSA 等辅助检查进一步明确诊断，因此治疗方法选择较局限。但本患者通过单纯手术治疗取得满意疗效，随访至今无复发。针对此类疾病，临床工作中需联合多种辅助检查手段，结合患者自身情况，选择最佳治疗方案。
