患者,女, 46 岁,主因“大便不净感10 天“于2015 年1 月5 日收入院。妇科检查:外阴已婚经产型,阴道畅,分泌物不多;右侧阴道壁可及质韧肿物,约4cm × 3cm,边界清,无触痛,活动度良好,向直肠方向凸出。诊断为阴道壁肿物。血常规:白细胞16.9 × 109 /L,嗜中性粒细胞百分比0.65,血红蛋白112g /L,血小板493 × 109 /L。凝血功能PT( %) : 1.28,余项正常。患者于2015 年1 月9 日在静脉麻醉下行阴道壁肿物剥除术,术中探查右侧阴道壁近阴道口处有一直径约3.5cm 囊肿,根部较深,紧邻直肠黏膜,界限欠清,易出血。剥离过程中,肿物破裂,流出陈旧性血块约20ml。完整剥除后缝合并压迫囊腔,肛诊直肠黏膜光滑。手术顺利,术中出血约50ml。术后给予抗炎治疗,同时行高锰酸钾坐浴。术后血常规:白细胞17.0 × 109 /L,嗜中性粒细胞百分比0.75,血红蛋白105g /L,血小板370 × 109 /L。术后第1 天,患者创面有少量陈旧性出血,给予绷带加压包扎,观察创面愈合好。术后病理示:动静脉畸形伴血管机化。术后第5 天出院,随访至今无复发。
讨论
动静脉畸形,又称为蔓状血管瘤,是由于胚胎期脉管系统发育异常而导致动、静脉直接吻合所形成的血管团块,内含不成熟的动脉和静脉,而且血管团块中没有毛细血管,动静脉之间存在不同程度的直接交通。此类疾病可见于全身各个部位,如脑、脊髓、内脏、骨、皮肤及皮下软组织等,口腔颌面部最常见,占所有动静脉畸形的50%,其次是四肢和躯干。国内外未见阴道壁动静脉畸形的报道。目前临床上通过X 线、CT、MRI 及DSA 等帮助明确诊断,特别是DSA 具有特异性诊断价值,而CT 在显示病变位置、范围、边界等方面更为直观。治疗以介入栓塞为主,手术治疗为辅。国内曾报道,采用硬化疗法治疗表浅的血管畸形,即将硬化剂注入到瘤体内,引起无菌性炎症,使组织坏死或机化,取得较好治疗效果。本例患者术后病理诊断明确,为动静脉畸形Ⅱ期,肿物位于阴道壁,根部较深,紧邻直肠黏膜,单纯硬化疗法不能达到理想治疗效果。本例患者术前未借助CT、DSA 等辅助检查进一步明确诊断,因此治疗方法选择较局限。但本患者通过单纯手术治疗取得满意疗效,随访至今无复发。针对此类疾病,临床工作中需联合多种辅助检查手段,结合患者自身情况,选择最佳治疗方案。