病例资料：关××，49岁，2015.10.21入院。
1、 主诉:盆腔子宫内膜异位症术后下腹痛伴右侧腰腿部疼痛1年余，加重2月。
2、 现病史：患者2009年因双卵巢巧克力囊肿于外院经腹行双侧巧克力囊肿剥除术，术后
未予药物治疗，12年因子宫腺肌瘤、左侧卵巢巧克力囊肿复发于外院经腹行全子宫加双侧附件切除术，14年因盆腔子宫内膜异位症复发涉及直肠于外院经腹行部分直肠切除并子宫内膜异位症结节病灶切除术，术后出现下腹痛，呈持续性胀痛，疼痛可放射至右侧腰骶部及大腿，初始尚可耐受，近2月自述疼痛加重，影响下肢行走活动，难以忍受，需口服止痛片方可缓解，大小便尚正常。于15年10月初于外院复查B超发现盆腔包块，现入住我院要求进一步诊疗。
3、 既往史及婚育史：既往体健，手术史如现病史所述，无外伤史。23岁结婚，G4P1A3，顺产。无特殊家族病史及遗传病史，无内科系统病史。
4、 专科查体：
外阴：已婚已产式，外观正常
阴道：通畅，阴道残端愈合良好，尚光滑，未见新生物
双合诊触及盆腔内不规则实性包块约8×7×5cm，质地偏硬，触痛，固定不活动，右侧与盆壁无明显间隙，三合诊触及直肠黏膜尚完整，包块紧贴直肠但未明显突向肠腔。
5、 辅助检查：
妇科三维B超：盆腔可见不规则实性包块约7×6×4cm，局部血流信号较丰富。
血常规：白细胞4.15×109/L，红细胞 3.51×1012/L，血红蛋白 116 g/L，血小板 213×109/L。
凝血功能、肝肾功能、电解质及空腹血糖：均正常。
肿瘤标志物：CA125、CEA及AFP均正常。
盆腔MRI：盆腔不规则实性包块，与膀胱及肠管分界欠清，考虑肿瘤性病变表现，盆腔内见肿大淋巴结影。
SPECT全身骨扫描：右侧髂骨及股骨局部可见结节样病灶，考虑肿瘤转移。
6、诊断：盆腔包块性质待查？子宫内膜异位症复发？恶变？
7、治疗：2015年10月26日在全麻下行腹腔镜探查术，术中见：盆腔内膀胱与肠管致密粘
连，未见包块显现，分离粘连后逐步显露部分灰白色实性包块组织，无包膜，弥漫性分
布于膀胱、肠管及阴道残端之间，呈蟹爪状，分界不清。因无法完整切除包块，切除部
分包块组织送病检。
术后病检报告：梭形细胞肉瘤。建议患者术后行放化疗。
8、结局：患者拒绝进一步治疗，要求出院，带药镇痛治疗，现随访中。
专家简介
王世宣，教授，主任医师，博士研究生导师。 现任同济医院妇产科副主任、妇科主任。
擅长：妇科恶性肿瘤及妇科疾病的诊断和治疗。
中华医学会妇科肿瘤学分会秘书长、湖北省医学会妇产科分会主任委员、中国医师协会妇产科分会委员、中国国际医学交流促进会妇儿专业委员会副主任委员、湖北省宫颈癌防治专家组组长等。
楚天学者特聘教授，享受湖北省政府专项津贴，教育部及湖北省 “肿瘤侵袭与转移”重点实验室副主任，国家妇产疾病临床中心副主任，湖北省女性盆底生殖健康医疗质量控制中心主任，湖北省妇科医疗质量控制中心副主任。
1988年毕业于广州中山医科大学，1996年获同济医科大学临床医学博士学位。2002年4月至2004年8月，美国德州大学达拉斯西南医学中心访问学者。 擅长妇科恶性肿瘤及妇科疾病的诊断和治疗，在下腹部包块、异常阴道流血、异常白带、下腹痛等妇科常见病症和疑难、危重病人的临床处置方面经验颇为丰富。妇科传统手术、微创无创手术技术精湛。审慎运用最新技术，崇尚人文关怀，注重临床疗效和生活质量并重。手术量和门诊量位居同济医院前列。
主要研究方向：妇科恶性肿瘤的病因、早期诊断、预防和综合治疗；女性衰老原因、预警体系建立及精确干预；子宫内膜异位症、子宫肌瘤、女性盆底障碍性疾病等疗效的提高及功能保护。
主持承担国家国际合作项目、国家海外青年学者合作研究基金、国家自然科学基金、卫生部和教育部重点项目等科研项目十余项。发表学术论文两百余篇，其中SCI论文一百余篇（以第一作者或通讯作者发表论文59篇）。作为主要骨干参与研究的科研成果获得包括国家科技进步奖二等奖等多项奖励。参编包括研究生统编教材在内的妇科专著10余部，其中担任副主编3部。
【专家点评】华中科技大学同济医学院附属协和医院 妇产科 董卫红教授
http://www.creonline.cn/Article/bltl/804080627.html
【专家点评】武汉大学人民医院 妇产科 洛若愚教授
http://www.creonline.cn/Article/bltl/804080626.html
