患者20岁,未婚有性生活,社会性别为女性,因周期性下腹痛1年余于2010年7月9日收入院。
患者出生时即发现阴蒂肥大,但之后无明显增大。13岁曾于外院就诊,查体扪及双侧腹股沟肿物。行手术探查,右侧腹股沟肿物经病理检查证实为卵睾,未见输精管及输卵管;左侧腹股沟肿物活检病理检查证实为卵巢,可见输卵管及输卵管伞;并提拉出一发育畸形的子宫,考虑为单角子宫。行“右侧卵睾切除+左侧卵巢活检+双侧腹股沟斜疝修补+阴蒂部分切除术”。
此后,青春期第二性征发育正常,但无月经来潮,感周期性下腹痛。患者父母非近亲婚配,家族中无同类病史。查体:身高153 cm,体质量44 kg,指距153 cm,女性体型,皮肤细腻,声音尖细,唇上无须,无喉结,乳腺发育正常。
妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,黏膜皱襞存在,阴道壁弹性良好;阴道顶端为一光滑盲端,未见宫颈;宫体略小,偏向左侧,活动可,无明显压痛,双侧附件区未扪及异常。
三合诊:阴道顶端可触及豌豆大小的结节,与宫体关系不清。B超检查示:宫体部大小4.1 cm×4.0 cm×3.6 cm,下段相连部分2.0 cm×0.7 cm(疑为宫颈),子宫内膜显示不清,左侧卵巢3.0 cm×2.0 cm,内可见多个囊泡。染色体检查为46,XX。外周血生殖激素水平:催乳素95.5 nmol/L,孕酮8.51 nmol/L,雌二醇265.82 pmol/L,卵泡刺激素3.62 U/L,黄体生成素4.91 U/L,睾酮102.42 nmol/L。
盆腔MRI检查提示,宫体下端见条索状软组织影,长约3.5 cm,未与阴道相通。
入院诊断:真两性畸形、子宫发育不全。于7月14日行腹腔镜探查术,术中见盆腔少许暗红色血水,盆腔左侧紧贴盆壁有一发育不良的子宫,大小约3.5 cm×2.0 cm×2.0 cm,膀胱反折腹膜位于宫体前下方,分离后未见宫颈,联合经阴探查,提示子宫下方为盲端,与阴道不通,考虑为残角子宫。左侧卵巢外观大致正常,直径约4 cm,与宫体后壁广泛致密粘连,分离后可见正常的输卵管伞。子宫右侧有一条索状物与右侧盆腔相连,考虑为被牵引拉长的圆韧带,右侧附件缺如。助手手指在阴道内指示下,可见膀胱下方右侧骶韧带处触及豆粒大小的结节,与宫体不连。盆腔内散在的子宫内膜异位病灶。考虑为残角子宫、无宫颈、盆腔子宫内膜异位症,遂行腹腔镜残角子宫切除+盆腔子宫内膜异位病灶电灼术。术后剖视残角子宫,宫腔极小,有少量内膜组织,但无宫腔积血。