20岁初潮,一直月经稀发,5-6天/2-3月,经量少,无痛经。 2004年开始出现不规则出血,20+天/10+天-3月,常须用药止血,2005年开始出现闭经,用黄体酮后仍无月经来潮.
2006年1月当地查PRL 10.2ug/L, FSH 3.48IU/L,LH 3.85 IU/L,E2 0.78ng/l, T 13nmol/L(正常值<2.60)↑,查皮质醇正常。B超示“子宫偏小,卵巢多囊性改变”。在某医院拟PCOS予达英35治疗6个月,有少量月经,持续1-2天。2006年8月复查 FSH30.01IU/L,LH24.46IU/L, T12.51nmol/L↑,改用己烯雌酚+达芙通, 有规则月经,经量仍少,持续1-2天。查染色体为46,XX,G带。现转院来我院就诊。
未婚,无性生活史
足月顺产,出生体重3.25kg
母亲高血脂,父亲无秃顶
无生殖道畸形及月经异常家族史
体格检查:
BP 90/60mmHg
H 152cm, W 47kg, BMI 20.34kg/m2 ,WC 69cm , HC 87cm ,WHR 0.79
面部皮肤粗糙, 痤疮评分3分,无黑棘皮症,喉结稍突起, 甲状腺无肿大, 腋毛浓密,肢体毛粗长, 声音低沉。
乳房达Tanner IV级, 乳周有粗毛, 无溢乳,未扪及包块.
多毛评分(FG评分):上唇3,下颌1,胸2,上腹1,下腹2,上背2,
下背2,腿3,臂2 (共18分).
妇科检查:阴毛达Tanner V级,呈菱形分布,浓密粗长。阴蒂长约2.5-3cm,宽约2cm,双侧大阴唇中下段融合,未能暴露阴道口,双侧大阴唇上段间见尿道开口。
直肠B超:
子宫:前位,偏小, 31×18×27×32mm,肌层回声均匀.内膜3mm
左卵巢:23mm×15mm×17mm,V=2.93ml(>3), 内见直径小于5mm卵泡2个
右卵巢:28mm×15mm×27mm,V=5.67ml, 内见直径小于9mm卵泡3个
实验室检查:
性激素: PRL 19.07ug/L FSH 4.25IU/L LH 2.46IU/L
E2 222.02ng/l T 11.51nmol/L(<2.60)
雄激素分类: FT 3.76pg/mL; DHEAS 5654ng/ml(<2170)
SHBG 87.59nmol/L, 17-OHP 27.2ng/ml(<3.00)
血脂(mmol/L): CHOL 3.40 TG 1.26 HDL-C 1.71 LDL-C 2.86
TSH:3.24mIU/ml
OGTT-胰岛素释放试验:
0h 1h 2h
血糖(mmol/L) 5.6 10.1 9.4
胰岛素(mU/L) 17.7 115 185
HOMA-IR 4.41(<2.14)
低剂量地塞米松抑制试验(地塞米松0.75mg,Qd×7天): 复查17-OHP 3.27ng/ml
20岁初潮,一直月经稀发,5-6天/2-3月,经量少,无痛经。 2004年开始出现不规则出血,20+天/10+天-3月,常须用药止血,2005年开始出现闭经,用黄体酮后仍无月经来潮.