绝经是妇女卵巢功能衰退的一个必然结果，围绝经期是妇女一生的一个自然生理阶段，而绝经和更年期则代表此期的结束。绝经期激素疗法正是为临床缓解更年期这些症状和治疗这些情况的针对某些妇女的一种措施。北美绝经协会将单一雌激素疗法建成ET,将雌激素与孕激素联合疗法简称为EPT,将ET和EPT两者统称为激素疗法，简称HT.在2012年全国妇科内分泌新进展高级培训班上，北京协和医院妇产科的林守清教授与大家分享了绝经后激素补充疗法的正确应用。
绝经后HT的利益与危险比
利益
ET是否联合应用孕激素都对绝经相关的血管舒缩症状（如潮热、夜汗）及其潜在后果（如睡眠质量下降、易激怒、注意力难以集中和生活质量降低等）有最有效的治疗。此外，ET对中到重度外阴或阴道萎缩亦是最有效的治疗。HT不影响体重，可长期应用来预防绝经后骨质疏松症，也可将少Ⅱ型糖尿病的新发生病例。
除此之外，HT也可能有助于降低乃到感染的复发危险。在较年轻的和绝经较近期启用HT,可能降低冠心病的危险；绝经期后近期启用ET,也许能减缓动脉粥样斑块的形成。HT可能对情绪和行为有积极的作用，绝经后尽早应用HT可能降低总死亡率。
危险
绝经10年以上开始HT增加冠心病危险。HT增加缺血性卒中、静脉血栓栓塞的危险，且HT似乎增加那些在65岁之后开始该疗法妇女痴呆的发生率。ET会增加子宫内膜癌的危险，有完整子宫者联合应用足量、足够时间的孕激素可消除这种危险。ET10年或更长时间似乎增加乳癌危险。HT5年以上若增加卵巢癌的危险，也属罕见级别。卵巢癌高危者应慎用。
目前研究认为，绝经后应用HT的潜在绝对危险度是低的，尤其是但用雌激素者。在WHI的EPT试验中，除注重的危险稍高之外，其他危险都属罕见界别，即≤10/10000人年；对于年龄小于50岁，或哪些患心血管疾病、卒中、骨质疏松症、乳癌、结肠癌危险低的妇女，ET或者EPT的绝对危险度或利益可能甚至低于WHI所得的结果。
绝经后妇女HT的正确应用
切忌公式化处理。接诊医生要发自内心地站在患者及其家庭的立场，去理解她的痛苦及给她家庭带来的不安，耐心地听她述说，仔细分析她存在的健康问题，虽然她没“病”,但仍需要认真对待，尽量多给妇女一些她易于理解的信息，如为什么要用这种处方，要给予方便记忆的服法，说明应用该处方期内可能出现什么样的新添不适，若出现新的不适应该怎么应对，以及下次反诊的时间等等。
个体化治疗时关键。医生需与妇女共同就其年龄、绝经时间、绝经相关问题的程度、既往病史、妇科病史、月经、孕育、哺乳史、家族病史、目前生活状态、工作环境等社会因素都要进行一一分析，讨论其采用HT的利益-危险比，然后做出决策。
药物个性。欧洲的研究报告指出，与屈螺酮联合的EPT,因屈螺酮这种孕激素具有抗雄激素和抗盐皮质激素的活性，使孕激素相关的副作用降至最低，可能适合于具有心血管疾病危险的妇女。糖尿病患者血清TG水平常常升高，因此适合选用经皮途径。尚未报道经皮途径用雌激素对血压有不利影响，因此适合于高血压已控制的妇女。
剂量问题。各立场声明和指南强调使用与个体治疗目标、利益和危险相一致的最低有效剂量。与标准剂量相比，低剂量ET和EPT的耐受性可能更好利益-危险比可能更佳。掌握合适的剂量是个体化治疗的一个重要内容。激素血浓度的监测能帮助应用合适的剂量，因此有时也是必要的。
医生们需要提高正确的认识，掌握好妇科内分泌知识，真正以患者为本，做好正确应用HT.
中国妇产科在线 编辑部
2012年7月25日
