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     北京协和医院妇科内分泌中心

复发性子宫内膜异位症治疗原则

作者: 单位: 来源:人卫妇产
2019-9-18 阅读

复发性内异症在选择治疗方式时,应综合考虑患者年龄、生育要求及疾病严重程度,在遵循初治原则的基础上,体现个体化。对卵巢型内异症保守性手术治疗后复发的患者,再次治疗方式的选择应格外慎重。可供选择的治疗方式包括手术治疗、药物治疗、超声引导下囊肿穿刺术及联合囊肿内药物灌注治疗。


1、手术治疗


手术治疗包括保守性手术及全子宫+单/双侧附件切除术。保守性手术适合于年轻、有生育要求的患者;对于年龄较大、无生育要求、症状严重、药物及保守性手术治疗无效的患者可考虑行全子宫+单/双侧附件切除术。再次手术的指征较少的依据囊肿的直径大小,而更多地由患者的症状决定,尤其是对于疼痛严重且药物治疗难以缓解的患者应考虑手术。但是需要注意的一点是,对于卵巢子宫内膜异位囊肿复发的患者,反复手术不仅增加手术风险,导致术后粘连加重;还会进一步损伤卵巢组织,降低卵巢储备功能,影响患者生育;且复发的卵巢子宫内膜异位囊肿再次手术后仍存在复发风险,有研究报道,内异症患者再次手术后疼痛症状的复发率为20%~40%。因此,对于术后卵巢子宫内膜异位囊肿复发的内异症患者,再次手术并不是首选的治疗方式。


2、药物治疗


药物治疗的目的是缓解患者的疼痛症状及减少异位病灶的活性,阻止内异症的发展。可选药物包括非甾体类抗炎药、口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物及GnRH-a类药物等。目前尚无标准化药物治疗方案,药物选择原则同初始治疗时相同。各类药物治疗方案疗效相当,但副作用各有不同,因此,选择药物治疗时要充分考虑药物不良反应、患者的耐受性及经济能力。


3、超声引导下囊肿穿刺术


超声引导下囊肿穿刺术是针对卵巢子宫内膜异位囊肿的一种微创治疗方法。对卵巢子宫内膜异位囊肿进行反复的超声引导下穿刺抽吸能够降低复发率,减小手术风险,并能避免手术操作带来的卵巢组织的损伤,最大程度地保留患者的生育功能。反复穿刺的主要并发症是感染及卵巢组织出血,但相关文献报道并发症发生率很低,为0~3.1%。


另一种治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿的方法是超声引导下囊肿穿刺联合药物灌注治疗。目前已经对多种药物进行了尝试,包括95%乙醇、四环素、白细胞介素12(IL-12)及甲氨蝶呤。但这些药物在卵巢子宫内膜异位囊肿灌注治疗中的应用目前尚在临床探索阶段,关于不同药物之间疗效的比较,目前也尚无定论。因此,为评估其治疗的安全性及有效性,需要进行大样本、前瞻性、多中心、长期随访的临床研究。


总之,复发性卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗是目前临床关注的热点。应根据患者的年龄、生育要求、疾病复发部位和严重程度,以及患者的经济状况选择合适的再治疗方案,达到个体化治疗并对患者进行长期管理。


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