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合作单位:中华医学会妇产科分会绝经学组
     北京协和医院妇科内分泌中心

郁琦教授专访:重视生殖内分泌疾病教育,促进妇科内分泌领域发展

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线
2017-9-29 阅读

郁琦教授


【专家简介】郁琦,医学博士,教授,主任医师,博士生导师。北京协和医院妇产科副主任,妇科内分泌专业组组长,辅助生殖中心总负责人。中华医学会妇产科学分会妇科绝经学组组长、内分泌学组委员,亚太绝经联盟(APMF)候任主席、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会主任委员; 国际绝经学会(IMS)官方杂志《Climacteric》副主编、《中华妇产科杂志》、《生殖医学杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、《实用妇产科杂志》、《国际妇产科学杂志》和《中国妇产科临床杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》杂志编委。多年来从事妇科内分泌工作,进行不育和辅助生育、绝经、 月经相关疾病和性发育异常等的临床和科研。


1、中国妇产科在线:郁琦教授,您好!感谢您能接受中国妇产科在线的采访!首先祝贺中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会成立,请您谈谈委员会成立的意义,以及后期的工作规划?

郁琦教授:中国医药教育协会属于一级学会,生殖内分泌专业委员会属于二级学会,是中国医药教育协会所属的一个分会,教育是学会成立的根本宗旨。在医学领域的各个专科当中,特别需要生殖内分泌方面的教育。过去,大家对生殖内分泌方面的疾病不是很重视,但在整个妇产科疾病的分布当中,尤其在妇产科门诊所接触的疾病当中,妇科内分泌疾病是主要疾病,因此,我们必须对妇科内分泌疾病有一个清醒的认识并了解其治疗方式。在这方面,我国妇科医生做的还远远不够。现在,虽然在全国范围内开展了妇科内分泌方面的教育活动,每次召开学术会议,各个层面的妇科医生也都会踊跃参加,但在妇科内分泌疾病的诊疗方面仍存在不规范问题。因此,妇科内分泌方面的教育活动非常重要。成立生殖内分泌专业委员会的主要目的是开展各级的教育活动,包括对大众的科普教育,使患者了解生殖内分泌疾病方面的知识,才能更好地配合医生治疗。大众对“医学是一门什么学科”、“医生是怎样看病的”以及“医学的不确定性”等问题并没有因为社会的进步而清晰了解。在工作中医生会经常碰到沟通起来有很大问题的患者,因此,对大众进行科普教育非常重要。

生殖内分泌专业委员会吸收了本领域中的许多优秀的团队,他们在这方面的工作已经小有成绩,希望以后在这样一个更新、更大、更强有力的平台上,能把这方面的工作做得更好。对大众的科普教育,主要以疾病预防、发现疾病线索、医学的本质教育为主,教会病人认识自己的症状,在症状当中可能会寻找到哪些线索,在接受治疗时如何更好的配合医生。现在,许多病人对疾病的认识一知半解,主要依靠从网络、书籍方面查找信息,虽然从这方面得到的信息并非不正确,而是大部分病人只看自己愿意接受的那部分信息,造成理解上的偏差,这种现象在医学的各个领域都比较普遍。相对来说,生殖内分泌学科比较复杂,许多医生都无法完全通透、明白,那么,对于完全没有医学背景的患者而言就更不容易理解。生殖内分泌方面的教育对医生的要求是把复杂的病情用病人能听懂的语言解释清楚。近年来,生殖内分泌领域取得了突飞猛进的发展,非专科医生对这方面的了解逐渐落伍,妇科内分泌医生对患者采取的治疗措施,其他科室医生经常会出现不理解和疑问,由此便会产生不同的意见,造成患者的疾病认知产生混乱,因此,对其他科室的医生教育也非常重要。那么,如何检验教育的成果,让接受过教育的人能有更强的自信心从事这方面的工作,这也是本专委会要考虑的事情,在这方面,专委会将有一系列的安排,包括成立培训学组、建立培训基地、发放培训证书等等。当然,教育的目的是为了推广已经制定的指南与规范,对于还没有制定指南和规范的领域,希望通过活动的推广获得与疾病相关的大数据,以推动与该领域相关的共识、指南、诊治规范的制定。


2、中国妇产科在线:以上您谈到指南的制定问题,一般国内的指南大部分来自欧美等国家,然后再传递给国内的医生,请您谈一下,欧美国家制定的指南真的适合我们亚洲人或者说中国人的治疗情况吗?

郁琦教授:现在确实存在这样的问题。但是,从疾病大的框架来说,同为人类,绝大部分情况下是互通的。当然,中国人肯定有自己独特的地方,不管是从饮食结构、体型、代谢、基因水平方面,还是从地域、生活环境等都会存在差异,与外国人不同,因此,作为医务人员不能照搬国外的指南,需要择善从之,并要制定适合中国人身体健康状况的相应指南。国外指南的制定,有强有力的循证医学证据,但在国内缺乏这方面的研究。我们希望通过学会的组织活动及教育网络的建立,在中国也能获得支持规范与指南制定循证医学数据。其实,现在国内推广的指南,大部分已经兼顾了中国特色,只是缺乏循证医学证据,因此,获得真正的循证医学证据很有必要。


3、中国妇产科在线:在妇科内分泌医生的教育方面,您重点提到:作为妇科内分泌医生要有“内分泌意识”,请您谈谈“内分泌意识“的具体内容?

郁琦教授:妇产科之所以与众不同,就是因为有妇科内分泌,在面对病人时,要时刻把妇科内分泌放在脑中:1)所谓内分泌,都是看不到摸不着,属于分子水平的微观调控,很少量的激素就会发挥很大的作用,需要我们有充分的想象力,了解各种激素相互之间的关系,各有什么作用,不能单单只考虑眼前疾病的治疗,而是要综合全面考虑患者这个整体、以及未来一生的生活状态,可见纵深的想象力是非常重要的。2)在很多情况下,妇科内分泌疾病的机制不清,无论选用何种治疗方法,似乎总能在妇科内分泌体系中寻找到依据,却并不充分,没有最终的结果,这也是导致大家争论不休之所在。因此,在这种情况下,我们需要有力的循证医学证据,把治疗的优劣规范化,而不是用个例证明。所谓用药疗效的好坏,主要以药物的有效性和安全性来评判,这需要通过循证医学证据来证明,而妇科内分泌疾病的诊治要特别注重循证医学证据。在论文的学习过程中也是,不能只看结果,而是看方法,如果方法不符合循证医学设计理念,再好的结论也没有用。3)妇科内分泌领域存在许多争议,妇科内分泌医生一定要有高超的情商,耐心倾听,给别人时间和空间完全表达自己的意见,不要武断的中断或否定别人,因为任何人的意见都可能对,也都有可能错,因此需要妇科内分泌医生有包容心,如果不具备这些特质,很难做一名好的妇科内分泌医生。4)在妇科内分泌领域存在许多非生理性治疗,如试管婴儿,正常女性每月将排出一个卵母细胞,但若做试管婴儿,一个卵母细胞肯定是不够的,就需要超生理措施促排卵治疗,然后取卵受精,虽然违反生理,但却是非常必要的。另外如更年期综合征的治疗,更年期综合征本来就是生理状态,但是,雌激素缺乏是许多疾病的诱因,意味着后续的衰老及老年慢性代谢性疾病的发生,尤其随着生存年龄的增长,更需要做好更年期的管理与治疗。因此,面对这类疾患,需要有全面的诊治思路,考虑女性激素是否补充及补充时机和相关注意事项,虽然,对于其他科室医生而言,是不需要考虑这些问题的,但在妇科内分泌领域却非常重要。


4、中国妇产科在线:多囊卵巢综合征 (polycysticovary syndrome , PCOS ) 是育龄期女性最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一,根据美国国立卫生研究院标准,在青春期及育龄期女性中的发病率为6%~ 10% ,请您谈一谈PCOS对卵泡和妊娠的影响?

郁琦教授:从本质上来讲,多囊卵巢综合征是由于雄激素增高引起的,虽然增高的幅度不大,而且在很多情况下一部分患者性激素检查并不全部体现为雄激素过高,但由于患者身体长年累月处于增高状态,长期下来就会对人体产生很大的影响。在这方面,中国人的表现不如外国人明显,因此,国内的许多多囊卵巢综合征病人并不表现为雄激素的增高,这是在国内诊断PCOS困难的原因。对国人体质而言,体内雄激素的轻微增高或者不增高,或只是雄激素活性轻度增高,都将会对人体代谢产生一定的影响,导致肥胖、高血脂、糖代谢障碍等一系列的代谢改变,发生排卵障碍、不孕症,但也并非所有多囊卵巢综合征患者都不会妊娠。


5、中国妇产科在线:郁教授,您编著了《多囊卵巢综合征郁琦2017观点》,其中有提到青春期PCOS特点和青春期生理特征的鉴别点,能否请您为大家再谈一谈您的观点?

郁琦教授:我在这本书里提出的观点是:对于不容易明确的多囊卵巢综合症病人就暂时不诊断。其实,多囊卵巢综合症病人的诊断不是很重要,治疗才是最重要的,关键是多囊卵巢综合征并没有根治的方法,面对这类患者,所能做的就是解决患者现存的问题和迫切的需求,如月经失调、各种高雄症状、肥胖和代谢问题、生育问题,这是生殖内分泌医生的的思考方法。尤其青春期女性,如果很难同青春期内分泌特征进行鉴别,就不要鉴别,先解决病人的实际问题,就是医生治疗的目的。


中国妇产科在线:郁教授,本次采访到此结束,再次感谢您接受中国妇产科在线的采访,也衷心希望“中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会”能够为妇科内分泌临床医生提供长期、系统的学习和培训机会,为培养妇科医生的“内分泌意识”提供平台,从而帮助广大患者有效地提高生活质量。

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