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合作单位:中华医学会妇产科分会绝经学组
     北京协和医院妇科内分泌中心

专家视点丨王世宣教授:绝经,不仅仅是停经这么简单

作者: 单位: 来源:妇产科在线
2021-2-24 阅读

有些人认为,绝经就是不来月经了。绝经的本质是什么?如何应对绝经综合征?怎样制定合理有效的治疗方案?带着这些问题,妇产科在线采访了华中科技大学同济医学院附属同济医院王世宣教授。


专家简介

王世宣教授

华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科学系常务副主任、普通妇科主任

二级教授、主任医师,博士研究生导师,楚天学者特聘教授

教育部及湖北省“肿瘤侵袭与转移”重点实验室副主任

国家妇产疾病临床医学研究中心(武汉)副主任

中华医学会妇产科学分会绝经学组委员

中华医学会妇科肿瘤学分会常务委员

中国医师协会妇产科医师分会委员

湖北省医学会妇产科学分会名誉主任委员

湖北省医学会妇科肿瘤学分会主任委员

 

PART 1 绝经是卵巢衰老的表现


绝经是一个回顾性诊断的概念。由于卵巢功能衰竭,导致停经12个月以上,可诊断为绝经。绝经也被喻为女性多器官衰老的“起搏器”,启动并控制着衰老的进程。大多数绝经女性会经历不同程度的生理或心理的不适症状,这些变化与性激素分泌缺乏、促性腺激素反馈性升高及下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍直接相关。

 

卵巢衰老不仅表现为绝经这么简单,还会导致身体其他器官、系统功能下降,由此引发的疾病被称为卵巢衰老相关疾病,临床表现为潮热、盗汗、抑郁、焦虑、睡眠障碍等绝经综合征症状。同时,还会引起骨骼系统、心血管系统、泌尿生殖系统、内分泌系统等一系列变化。

 

因卵巢衰老、功能逐渐衰退,雌激素缺乏引发的骨质疏松、心血管疾病、认知障碍、免疫功能低下等系列疾病,在病因、诊治过程等方面,均与男性患者有差别。例如,骨质疏松症已经成为绝经后女性的常见病和多发病,发病原因是雌激素水平降低,影响骨代谢,骨吸收大于骨形成导致骨量丢失加速,在适宜人群中早期使用绝经激素治疗,可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处。

 

因此,绝经是卵巢功能衰退至衰竭的表现,因卵巢衰老引起的绝经综合征及一系列慢性疾病,影响非常广泛,一定要高度警惕。


启动三级预防,积极应对绝经引起的相关疾病

 

“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”,这是两千多年前中国古人对疾病诊治和保健的智慧之谈,与西医的三级预防概念异曲同工。这种理念也适用于绝经相关问题。


一级预防,即防治未病,卵巢功能正常时的维护,包括适度锻炼、健康饮食、心理调适、规律作息等生活方式的干预,对保护卵巢功能有很大的帮助。


二级预防,即干预欲病,即卵巢功能减退时女性生育力保存和功能保护,采用中成药、西药及生育力保护保存技术等手段。


三级预防,即治疗已病,出现了绝经相关症状并提供相应的治疗策略,比如采取绝经激素治疗(MHT)。


优化治疗方案,让MHT临床获益最大化

 

绝经的本质是卵巢功能的衰退乃至衰竭,卵巢功能的下降导致激素分泌的下降,使得体内激素不足以维持正常的功能进而出现绝经相关疾病。绝经激素治疗(MHT)本质上是弥补卵巢功能衰竭而采取的一种治疗措施。

 

目前,MHT是缓解、治疗绝经综合征及相关疾病最直接、最有效的一种防治策略,可有效缓解因雌激素降低引起的绝经相关症状。MHT在合适的使用时间启动、选择合适的药物种类、合适的剂量以及用药途径的前提下,会带给绝经期女性最大获益。


当然,任何治疗都是风险和获益并存的,须结合患者自身情况,制定规范化、个性化的治疗方案。启动MHT应坚持以下几项原则。


1.窗口期理论。即在年龄<60岁或绝经10年内启动MHT,收益/风险比最高。


2.有适应证、排除禁忌证,并且患者本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始。


3. 坚持使用最低有效剂量。


4. 结合患者自身情况,进行规范化、个体化治疗。仅有月经失调的绝经过渡期妇女,可以采用周期用孕激素方案。对于子宫已切除的妇女,可以采用单雌激素补充方案。有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有人工月经的妇女,可以采用雌孕激素序贯方案。有完整子宫,绝经后不愿意有人工月经的女性,可以采用雌孕激素连续联合方案或替勃龙。替勃龙是一种组织选择性雌激素调节剂,其代谢产物选择性作用于靶器官受体,产生雌+孕+弱雄激素样作用。口服替勃龙是一种有效而简单的方案,用于缓解绝经相关症状、改善绝经女性的情绪和性欲有良好的效果。


PART 2 全新、全面认识卵巢衰老

 

近年来,关于卵巢衰老领域的研究取得了收获性进展。研究结果显示,绝经是卵巢功能衰退到衰竭的外在表现,其本质是因为卵泡数量及质量下降,不足以应对下丘脑-垂体-性腺轴的反应所致。充分认识卵巢衰老的病因及影响因素,可有效预防疾病的发生,延缓衰老的进程,从根本上解决因卵巢衰老引发的系列症状。

 

王世宣教授及其研究团队受邀在《衰老》(Aging)杂志上发表关于卵巢衰老的综述,并主编了百万字的《卵巢衰老》专著,人民卫生出版社即将出版。团队从以下几方面充分阐释了绝经的本质。首先提出,卵巢衰老导致的绝经不是年龄依赖,而是年龄相关性的器官功能衰退。其次,概括了卵巢衰老的病因,依据精准医学理念将卵巢衰老的影响因素分为年龄、遗传、环境、社会心理、行为学等八大因素,为病因学的预防提供了理论依据。第三,根据内分泌学指标、影像学指标、分子生物学指标以及年龄和月经模式,进行卵巢功能的临床评价,可在绝经前早期预测卵巢衰老的迹象,及时制定有效预防策略。第四,不仅从解剖学和组织学角度分析,卵巢衰老是由于卵子的质量和数量下降引起的,并且从分子生物学角度分析卵泡闭锁的分子调控、DNA损伤、表观遗传、端粒与端粒酶、线粒体功能、自由基、微环境、能量感知障碍、卵巢生殖干细胞与细胞衰老等机制。第五,绝经的同时伴随着绝育,卵巢功能衰退导致生育质量下降。第六,卵巢衰老不仅仅是绝经这么简单,同时还影响其他器官功能的变化。因此,除绝经激素治疗外,抗氧化剂、热量限制类似物、干细胞治疗等卵巢衰老防治的探索任重而道远。卵巢衰老影响女性机体整体衰老的进程,需要对其进行全面、全新的认识。


总之,卵巢衰老或绝经,不仅仅是停经这么简单,对机体的危害远远超过其概念本身。需要抓住绝经的本质,有效预防因卵巢衰老带来的疾病,全面提升绝经期女性的健康及生活质量。


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