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合作单位:中华医学会妇产科分会绝经学组
     北京协和医院妇科内分泌中心

郁琦教授解读绝经激素治疗的安全性

作者:郁琦 单位: 来源:妇产科学
2019-12-16 阅读

2019年9月8日,由首都医科大学附属北京妇产医院主办的2019年第十一届更年期与妇科内分泌相关问题国际研讨会隆重落幕!


本届大会由首都医科大学附属北京妇产医院严松彪教授、阴赪宏教授、阮祥燕教授以及德国图宾根大学Alfred O. Mueck教授担任联合主席。阮祥燕教授为本届大会执行主席。本届研讨会集聚国内外顶级专家就更年期与妇科内分泌相关热点话题进行授课、指导与研讨交流,为妇科内分泌领域学者带来了一场学术盛宴。


会议期间,北京协和医院郁琦教授就“如何选择MHT方案和MHT药物?”这一话题进行了精彩报告,为深入探讨这一话题,CCMTV-临床频道特别邀请到郁琦教授为我们娓娓道来。


绝经激素治疗是否有效


绝经后的女性会出现各种各样更年期症状。如早期:潮热、出汗(经典的更年期症状)、全身肌肉关节疼痛(中国人主要表现的更年期症状);中期:泌尿生殖道萎缩症状等;远期:骨质疏松、心脑血管疾病及老年认知能力下降。引起上述问题的根源:绝经后雌激素的缺乏。


因此,从理论上讲补充雌激素是一个合理的治疗方案。从临床的应用效果来看,补充雌激素后更年期症状可以得到有效的缓解;骨质疏松和骨折的预防已得到循证医学证据证实明确有效;心血管疾病的预防则需要在绝经早期开始使用,因为当心血管系统已经出现问题,如:动脉粥样硬化或附壁血栓形成,再用任何方法预防都是没有用的了。因此,绝经激素治疗是为了预防疾病而不是治疗疾病。治疗作用仅体现在对于更年期的症状方面,而所有的老年慢性代谢性疾病,起到的是预防的作用,而不是治疗。


从目前来看,已经得到充分的循证医学证据证实绝经激素治疗的有效性,如:骨质疏松的预防、更年期症状的缓解。


绝经激素治疗是否安全


绝经激素治疗疗效是肯定的,但是目前仍存在的疑问,主要是安全性的问题,包括:1、血栓的形成;2、子宫内膜癌;3、乳腺癌;还有一些非专业性的担忧—发胖。绝经激素治疗引起发胖是一个伪命题,绝经后的发胖最大的原因是雌激素的缺乏,造成的肌少症和体脂的重新分布,主要分布在躯干部位。这完全可以通过观察绝经后女性的体型改变便可有非常明显的体会,进入更年期更容易发胖。


血栓形成:绝经早期尽早使用,可以很大程度规避了血栓形成的风险。


雌激素与绝大多数的癌症没有关系,所谓雌激素依赖性的恶性肿瘤主要包括子宫内膜癌和乳腺癌。


子宫内膜癌:各国指南中明确指出,有子宫者应用雌激素同时必须补充孕激素,孕激素对子宫内膜起到保护作用。所以,子宫内膜癌的问题已经基本得到了解决,目前对于不同孕激素的最适剂量的探讨也已经比较成熟。


乳腺癌:以往的观点认为雌激素可以刺激乳腺,导致乳腺癌风险增加。但近期大量的随机双盲对照研究得出来一个普遍的共识-单用雌激素乳腺癌的风险很小,乳腺癌风险主要与孕激素有关;临床应用的孕激素的种类有合成的、天然的及近似天然的。那么从目前的临床研究得出一个比较共同的结论:天然的黄体酮、近似天然的地屈孕酮及替勃龙基本不增加乳腺癌风险;屈螺酮对于乳腺也可能具备比较高的安全性;其他合成的孕激素会增加乳腺癌风险。

绝经激素治疗期间,需要每年定期体检,体检的目的是发现有没有新的不适合使用绝经激素治疗的禁忌证,发现有禁忌证的人,便应停止使用绝经激素治疗,这更加充分保证绝经激素治疗的安全性。


绝经激素治疗的药物选择


根据患者的具体治疗情况,制定个体化方案前,首先要有以下两个认知:1、绝经激素治疗并不是什么问题都可以解决的,我们对于每个绝经后女性首先要有健康生活方式的指导,所有医疗措施必须在良好生活方式的基础上才能起作用;2、目前绝经激素治疗方案中众多的药物之间的区别是非常小的;但是用和不用之间的区别、绝经早期开始使用和不在早期开始用的区别这是非常大的。


但是药物之间毕竟还是有些区别:1、口服雌激素:没有不适合使用绝经激素治疗的基础疾病,身体健康,症状以潮热出汗为主,绝经一年以上,可采用连续联合方案;2、替勃龙有改善精神症状和性欲减退的优势;3、经皮的雌激素更适合于患有血栓形成风险的基础疾病、胆囊结石及轻度肝功能异常者;4、孕激素中的黄体酮、地屈孕酮及屈螺酮可用于轻度血脂异常等有代谢方面问题。


总之,绝经激素治疗有效性问题得到了肯定,安全性问题也基本得到了解决,我们不必要特别纠结药物之间的微小区别,没有禁忌证,有适应证的更年期妇女,能在绝经后尽早用上,就是对今后的生活质量有很大的益处。绝经激素治疗的作用,除了缓解更年期症状,解决眼下的潮热出汗和脾气不好的问题外,更多的体现在预防60-65岁之后可能出现的如骨质疏松等慢性代谢性疾病上,而这个年龄段是生活质量急剧下降的时候,用和不用的人,在此时就可以看出在身体上和心理上的巨大差别。

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