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合作单位:中华医学会妇产科分会绝经学组
     北京协和医院妇科内分泌中心

隋龙教授:重三基·强实践,阴道镜知识推广任重道远

作者:隋龙 单位: 来源:
2019-10-16 阅读

【编者按】为进一步提高宫颈癌防治的分级诊疗、同质化医疗水平,提高广大妇科医生的宫颈癌筛查和阴道镜技术应用技能,由复旦大学附属妇产科医院主办,上海市生物医学工程妇产科专业委员会、上海市激光医学妇产科专业委员会协办,泰州妇产医院(泰州市妇女儿童医院)承办的2019红房子国家级阴道镜技术规范化培训班和高分辨率肛门镜高级培训班于2019年9月5-8日在泰州鹏欣国际大酒店隆重举行。值此盛会,中国妇产科在线邀请到培训班负责人复旦大学附属妇产科医院隋龙教授就本次培训班的亮点与特色、阴道镜的发展历程、现状与前景以及HPV检测与HPV感染治疗领域的最新进展等问题进行解答。


一、本次培训班的亮点与特色


亮点一  重三基·强实践会前会


本次培训班会前会的主题为重三基·强实践,旨在推广关于阴道镜的基本知识、基本技术和基础理论,使学员们通过学习培训之后,动手实践能力得到增强。培训班授课内容中既有基础实用的阴道镜相关的理论知识,如宫颈癌筛查、阴道镜治疗常见技术的应用等,还有LEEP、激光、冷冻等设备的模拟实操培训。此外,本次会前会还设置了手术实时转播,专家教授们通过多个病例展示了阴道镜检查的标准化流程、激光治疗宫颈病变与阴道病变的操作以及宫颈锥切的操作。转播期间,专家们对HPV细胞学筛查及阴道镜下特征作了详细讲解,并分析了如何做出恰当的决策。从理论知识到实践操作,课程设计结合现有临床实践当中存在的常见的问题,贴合实际案例,取得了良好的反响。


亮点二 重要临床大样本研究成果展示


一项有关宫颈鳞状上皮内高级病变以及原位癌的临床大样本研究成果在本次会议上展示出来。由于我国目前对高级别癌前病变、原位腺癌临床治疗管理的路径基本上都是按照欧美国家的指南进行的,如美国阴道镜及宫颈病理学会(ASCCP)指南中,原位腺癌的管理是基于患者生育需求进行分层管理,而我国最新的研究是基于锥切切缘的状态进行一级分层,基于患者生育需求进行二级分层。相较之下,这种基于切缘风险状态的分层管理方式可以使更多女性保留子宫,而不必要被切除子宫。


这些指南还不够完善,需要使用中国人自己的研究数据将现有的一些临床诊疗的指南或者规范做进一步补充。以期提升国内对高级别癌前病变、原位腺癌的临床诊疗路径,制定更加细化与个体化的诊疗策略。


亮点三 新理论、新技术、新理念


目前在宫颈病变、宫颈癌防治相关领域的最新进展、新的药物与人工智能技术的应用、阴道镜与宫颈癌筛查指南推荐最新修订的内容等都在本次培训班中得到一一介绍。通过培训班的学习,国内的医生可以在很短的时间内了解到当前宫颈癌三级预防最前沿的信息,学习到专家们经过提炼的精华知识。


二、培训班下一步计划


培训班已经连续举办23期,这是第一次在上海以外的地区举办,并得到了来自全国各地相关领域的前辈、专家、同行的支持。之所以走出这一步,就是要贯彻落实“不忘初心,牢记使命”的宗旨。培训班是主要针对阴道镜的专科培训,其初心就是关爱女性健康,关注宫颈疾病防治工作,其使命则是将宫颈癌相关的防治措施、细胞学、组织病理学、疫苗及阴道镜规范化知识与技能推广普及到基层,使更多基层的妇产科医生有机会接受更优质的国家级教学培训资源。培训班下一步将踏足更多地方,在条件允许的基层地区逐步推广。

 

与十年前相比,现在很多妇产科医生对HPV、HPV筛查、阴道镜的概念以及宫颈病变筛查的三阶梯策略,从理论到实践都有了更深入的理解、进步与提高。这与全国范围内广泛的培训以及妇产科同道们的共同努力是分不开的。


三、阴道镜发展现状与前景


阴道镜诞生已有一百年之久,自上个世纪七十年代起,阴道镜再次受到广大妇产科医生的关注,其相关的国际性专业机构、专业学术组织也逐渐发展起来,如IFCPC(国际宫颈病理与阴道镜联盟)、IARC(国际癌症研究机构)等。IARC制定了一部规范的阴道镜培训教程,我们正组织专家团队将其翻译成中文,并将翻译之后的教程发布在WHO的官网上,以便中国医生通过网络学习到规范权威且前沿的课程。


目前,各个国家都建立了与阴道镜应用实践相关的一些学术机构,如美国阴道镜和宫颈病理协会(ASCCP),英国阴道镜和宫颈病理协会(BSCCP),还有中国阴道镜和宫颈病理协会(CSCCP),中国医师协会妇产科医师分会阴道镜与宫颈病变专业委员会(CCNC)。


宫颈癌防治中非常重要的一点是宫颈规范筛查三阶梯,第一阶梯是宫颈细胞学检查+HPV筛查、第二阶梯是阴道镜检查、第三阶梯是病理+免疫组化诊断。阴道镜属于第二步,规范按照三阶梯的筛查策略应用,才能使宫颈癌前病变和早期的宫颈癌得到及时的诊断和治疗,从而更好地保护女性的宫颈健康。


总体来说,在过去的十年间,妇产科医生对阴道镜理论技术的了解与掌握已经十分广泛,阴道镜技术的普及推广也呈现出如火如荼的发展趋势。但妇产科医生需要熟练掌握阴道镜技术,才能早期发现宫颈癌前病变、早期宫颈癌,进而及时治疗。因此,阴道镜的规范化培训工作依然任重道远。


四、HPV检测与HPV感染治疗领域的最新进展


HPV检测领域最新的进展主要体现在分子生物学诊断方面。有关HPV核酸检测的各种设计,包括基因测序、整合位点、甲基化等,对HPV致病风险的评估能力越来越强。这些先进的方法与精良的技术所检测的结果对临床和研究具有很好的指导意义。


在过去的7、8年间,HPV感染治疗呈现出蓬勃的发展势头。围绕HPV感染清除这一主题,来自世界各地的各个领域的专家,包括病毒学专家、妇科肿瘤学专家、中医中药学专家们都在努力研制一些药物和制剂,尤其是致力于治疗性HPV疫苗的研制。相关工作已经取得令人欣喜的进展,值得期待。

【专家简介】隋龙,复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心主任,教授,博士生导师。国际宫颈病理阴道镜联盟(IFCPC)理事、国际外阴阴道疾病研究会(ISSVD)委员、中国阴道镜宫颈病理学会(CSCCP)副主任委员、中华妇产科学会感染协作组委员。在HPV全球大会、COGI及AOGIN等国际会议上介绍我国和红房子医院宫颈病变诊疗经验;在国内最早开展并推广高分辨率肛门镜检查(HRA)、阴道镜新术语的临床应用研究。专注于女性下生殖道感染性疾病诊疗,尤其在宫颈、阴道、外阴上皮内病变,以及肛门上皮内病变的诊疗方面积累了较为丰富的经验;同时制定了激光治疗女性下生殖道癌前病变(CIN、VAIN、VIN)的SOP。近年来,承担国家自然科学基金等国家和上海市科研项目8项,在国内外权威和核心期刊发表论文60多篇。曾获得省部级科技进步奖和医疗成果奖2项。共同主编有《实用阴道镜技术》《宫颈癌筛查及临床处理:细胞学、组织学和阴道镜学》等。


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