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合作单位:中华医学会妇产科分会绝经学组
     北京协和医院妇科内分泌中心

三维超声在子宫发育异常诊断中的应用

作者:张丽珍|水旭娟|焦岩|余彩茶|张雯 单位:浙江省温州市第三人民医院妇科超声科 来源:医学影像学杂志2010年第20卷第1期
2015-10-16 阅读

    子宫发育异常为胚胎期双侧苗勒氏融合或吸收障碍所致其种类繁多。包括子宫未发育、始基子宫、幼稚子宫、单角子宫(残角型、无残角型)、双子宫、双角子宫(完全双角子宫,不完全双角子宫)、弓形子宫、纵隔子宫(完全性,不完全性)、以及特殊类型子宫发育异常。本文通过三维超声(three dimensional ultrasound, 3D-US)的多平面成像模式或称三维断面显示法[1],对可疑发育异常的子宫进行C平面的信息分析,对感兴趣区逐层、多角度的观察。
1 材料与方法
1.1 研究对象
    2006年6月~ 2009年6月,经二维超声诊断可疑子宫发育异常患者共84例,年龄19~ 48岁,平均30.5± 2.4岁。
1.2 仪器与方法
    Philips-Iu 22彩色三维超声成像仪,经阴道三维容积探头,探头频率5~ 9MHz。检查者排空膀胱后,取膀胱截石位,探头置于阴道后穹隆,二维常规扫查子宫及双附件,对可疑子宫发育异常的患者行三维成像。将仪器调节至3D式,取样框上横线与宫腔长轴成平行为最佳方位,扫描时间5~7s。用表面模式成像后进行分析和观察,所有三维超声数据均存
盘。
2 结果
2.1 子宫发育异常类型
    单角子宫残角型10例、单角子宫无残角型5例、双子宫3例、不完全双角子宫3例、完全双角子宫1例、弓形子宫5例、完全性纵隔子宫14例、不完全性43例。
2.2 三维超声声像图特征
    ①单角子宫无残角型:宫腔的冠状面显示发育一侧宫角,失去正常约三角形(图1)所示;②单角子宫残角型:除了单角子宫的宫腔冠状面特征外,在子宫冠状面子宫的一侧可见发育不全的实质性块(图2);③双子宫:盆腔内可见两个子宫影像,两个子宫内均可见各自的内膜(图3);④双角子宫:冠状面显示宫底中央凹陷,内膜呈蝶翅样,根据子宫内膜在宫腔某水平的汇合又分为不完全双角(图4)和完全双角;⑤纵隔子宫:冠状面子宫外形正常,完全纵隔子宫者内膜从宫底至宫颈内口或宫颈外口水平均分离(图5)。不全纵隔子宫者内膜在宫颈内口上方宫腔某水平汇合(图6);⑥弓形子宫:冠状面子宫外形正常,宫底肌层增厚,使宫腔略向下凹陷(图7)。

 


3 讨论
    子宫发育异常较少见,不少子宫发育异常终生未被发现,在育龄妇女人群中的发病率为4.3%[2]。随着对不孕症诊治的深入及流产早产病因探讨,其诊断的重要性越来越被认识。以前以子宫输卵管X碘油造影为金标准,宫腔镜及腹腔镜的联合诊断也提高诊断率,但因为有创不会被患者首选,MRI的检查成本高,也不能做为筛查的方法。因此子宫发育异常的诊断方法以二维超声检查最为普及,但其无法显示冠状面,只能通过综合分析子宫的各个切面来推测子宫发育情况,在对子宫发育异常分类诊断存在一定的局限性,特别是其对弓形子宫、单角子宫无法做出正确的判断。
三维超声可以显示常规二维扫描无法显示的冠状面,她既可清晰的观察子宫外形,又能观察子宫宫腔形态,为子宫发育异常提供一项简易、安全的诊断方法。据国外文献报道,其显示子宫发育异常的敏感性与特异性可达100%,比子宫输卵管X造影更准确[3]。通过本文84例三维成像图像分析,三维超声成像简便,只要掌握子宫发育异常分型标准其诊断比较明确,特别在单角子宫诊断方面,克服之前二维超声凭经验推断的盲目性,本组15例单角子宫图像更说明三维超声在宫腔立体空间以整体、直观显示的重要性,本组资料未显示谢红宁教授[4]在研究中关于因DES相关的异常子宫,其为苗勒管发育期间受雌激素影响形成,以宫腔形态呈“T”形改变为主要特征,这可能与我们认识不足有关。为了能获得更清晰更丰满的宫腔形态,我们的经验是将三维取样框上横线与宫腔内膜纵切面成平行为最佳角度,经前期为最佳时间。三维超声成像因其无创,操作简单易重复,并提供了独特的C平面,丰富了子宫发育异常的成像图像,通过宫腔形态的立体直观显示,提高了子宫发育异常的诊断率,对临床正确处理起到重要的指导作用。

参考文献:
[1] 焦明德,蔡爱露,吴长君,等.实用三维超声诊断学[M].北京:军事医学科学出版社,2003.1.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.1430.
[3] Baba K, Baba K, Jurkovic D. Physics of three-dimensional ultra-sound. Three-dimensional ultrasound in obstetrics and gynaecology[M]. London:Parthenon Publishing, 1997. 78- 92.
[4] 谢红宁,朱云晓,李丽娟,等.三维超声对特殊类型子宫畸形的诊断研究[J].中国超声医学杂志,2006,3:221- 222.

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