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合作单位:中华医学会妇产科分会绝经学组
     北京协和医院妇科内分泌中心

绝经激素治疗,该出手时就出手

作者:邹世恩 单位: 来源:医学界妇产科频道
2017-2-4 阅读

女性一生中大约有三分之一的时间落在围绝经期及绝经后期,这个时期的绝经相关症状困扰着大多数女性,影响生活质量。


其实,我们是有好办法的,既然是雌激素不足引起的,那么相应的补充一点激素不就欧了。


今天我们就好好聊一聊,绝经激素治疗正当时,该出手时就出手。


哪些人该用激素?


绝经激素治疗是一种医疗措施,不是路边卖保健品的干活儿。既然是医疗措施,就不能乱用,必须有需要的人才能用。


中国的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)》明确指出:出现三大类症状的人群,建议使用激素补充治疗。科学家们已经做了很多研究,即便是再苛刻的研究,都认可激素补充治疗能够有效缓解这三类症状。


她们包括:潮热、盗汗等血管舒缩症状;阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状;低骨量及骨质疏松。


哪些人不能用?



有适应证,对应地必然有禁忌证,简单地说,如果雌激素或者孕激素会加重病情,或者引发一些严重后果的情况,就不能用的。


对于绝经激素治疗,中国的指南也明确规定了这些人不能用:


已知或可疑妊娠;原因不明的阴道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);严重的肝、肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症;已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。



有中国特色地慎用情况



中国的指南还专门列出慎用情况,她们不是不能用激素,而是要慎重对待。专科医生仔细评估之后,利大于弊的可以考虑使用,使用过程要严密监测,根据病情变化情况,选择继续或者终止治疗。


这些慎用情况包括了:


子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。


听说激素会生癌,好可怕!



绝经激素治疗的历史可以说是一波三折,而这些都和癌症有着密切联系。以至于很多医生同行也对此忌讳颇深。


1、子宫内膜癌


上个世纪5、60年代,大家都认为雌激素可以永葆青春,因此,很多人都在用。然而紧跟着子宫内膜癌的发生率明显增加,后来证实和雌激素有关,一下子,没人敢用了,毕竟再青春美丽,如果小命没了也白搭。


后来科学家发现,使用雌激素的同时,添加孕激素保护内膜,就可以避免出现子宫内膜癌。所以,这个问题就不再是问题了。


目前很明确,雌激素用来缓解绝经相关症状,孕激素是用来保护子宫内膜,如果子宫已经切除了,可以不用添加孕激素。


2、乳腺癌


之后,使用激素治疗的人群慢慢开始恢复,直到2002年的夏天,美国一项很著名的研究“WHI”,发出强烈的信号。


其中有一组试验人群使用雌激素和孕激素,结果发现她们的乳腺癌发生率增加了,比起安慰剂,每年每1万人要多出8个乳腺癌。因此,这组试验被提前终止了。


这下好了,激素治疗又经历一次大的波折,很多人又不敢用了。会增加乳腺癌啊!


不过,后来分析发现,单用雌激素是不会增加乳腺癌风险的。这组乳腺癌增加的罪魁祸首是孕激素,而且是人工合成的孕激素,如果改用天然或者接近天然的孕激素就不会出现这类问题了。


我们也发现,如果使用期限小于5年,几乎不额外增加乳腺癌风险,即使超过5年,增加的风险也远远小于那些缺乏锻炼、肥胖的人。


3、宫颈癌


绝经激素治疗不会增加宫颈鳞状细胞癌(绝大多数宫颈癌是这个类型)的风险,但对宫颈腺癌的风险还不明确。


4、卵巢癌


有人分析指出绝经激素治疗超过5年,可能会少量增加卵巢癌的风险。然而,没有真实的人群试验来证实这一点。不过,至少5年之内还是安全的。


5、结肠、直肠癌


虽然WHI的结果对乳腺癌来说是不利的,但是科学家发现了一个惊喜,绝经激素治疗可以减少结肠、直肠癌的风险。这完全是意料之外的,于是乎,有一批专门研究此类肿瘤的科学家开始研究为什么会出现这种现象。


要么不用,要用请尽早



这个话题主要针对的是雌激素对心血管系统的作用。


我们知道,雌激素对心血管系统有保护性作用。当雌激素开始减少时,就补上,可以让这个保护作用一直持续存在。


如果绝经很长时间,雌激素的保护作用已经消失了,血管内的粥样斑块开始形成,才开始使用雌激素,那么反而容易使得斑块脱落,形成血栓,增加冠心病、脑中风和血管栓塞性疾病的发生。


因此,指南推荐,要在绝经10年之内或者60岁以下的“窗口期”就开始使用激素治疗。简单地说,要么不用,要用请尽早,晚了再用,风险更大。


激素,会变胖吧?



这个就有点门外汉的感觉。话说,人体内的激素好几十种,大家认为会发胖的激素,的确存在,那是强的松或者甲强龙之类的肾上腺皮质激素。


我们一般推荐使用天然或者接近天然的雌激素和孕激素,而且使用的剂量很低,基本不会有这方面的问题。


绝经本身会引起代谢问题,导致发胖。有一种孕激素的配方,甚至可以有减肥的的效果。


有没有非激素的药或者保健品?



实在对激素有顾虑,劝说不了的,或者本身存在激素禁忌症的女性,可以考虑选择其他非激素的药物,比如植物药、中草药等等。这些替代的药品,可以在一定程度上缓解绝经相关症状,但是效果都不如激素。


至于保健品,不要去碰!如果保健品有用,那么里面多数是添加了雌激素的成分,如果没有添加,基本无用。


所以,与其去用不可控的保健品,不如明明白白地使用激素。



嗯,我想用了,该怎么用


如果你想通了,那么说明恩哥这个聊健康还是有价值的。来吧,到门诊来找我。


一般会先做个评估,没有问题了,那么用药。子宫在的,会使用雌激素配伍孕激素;子宫已经切除的,单用雌激素;仅有泌尿生殖道症状的,仅仅使用雌激素软膏局部涂抹就够了……


想来月经的,有来月经的用法;不想来的,也有不来的用法。用药选择要个体化,剂量也要个体化。


用药之后,需要定期来复查,做评估。严密监测下,让那些可能的副作用无处藏身。有时候,还会因为认真检查,意外发现其他的一些健康问题,早发现、早治疗,效果绝对杠杠的。


激素不是全部



对于围绝经期和绝经后期女性的综合管理,不只有激素这一内容。还需要合理膳食,补充钙剂;适量运动,晒晒太阳;戒烟限酒,心情舒缓。


大家可以参考2016年新出版的中国居民膳食指南。


绝经激素治疗,利大于弊,需要用时莫犹豫!

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