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合作单位:中华医学会妇产科分会绝经学组
     北京协和医院妇科内分泌中心

育龄期妇女闭经的超声诊断与临床分析

作者:廉波 单位:黑龙江省哈尔滨电机厂医院 来源:按摩与康复医学2012年9月第3卷第9期
2016-6-28 阅读

    闭经的原因很复杂,其复杂性不但在于它涉及下丘脑一垂体一卵巢轴的功能性失凋,而且有时发生在内分秘器官的器质性病变(如垂体肿瘤),在其引起其他症状以前,往往先出现闭经,常易误诊为功能失调性闭经。不过,不同原因引起的闭经,各有其一定的规律性和特异性。闭经是许多妇科疾病所共有的一个症状,可分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取闭经时间在3个月内的102例患者作为研究对象,最小年龄约17岁,最大年龄约52岁,本组病例中患者行经腹B超检查52例,经阴道B超检查38例,同时行经腹、经阴道B超12例。
1.2 仪器与方法。使用仪器为东芝famio5 SSA一510A超声诊断仪、探头频率3.5~5MHz;西门子AcusON X300彩色超声诊断仪,探头频率3.5~5MHz。方法:经腹B超检查子宫附件的患者适量充盈膀胱,按常规作妇科超声波检查;经阴道B超检查的患者无需充盈膀胱。
2 结果
    本组病例中宫内妊娠58例,其中有1O例为2次或3次复查后确诊;宫外孕6例,其中3例为2次或3次复查后确诊;非孕子宫38例,其中单纯内分泌紊乱22例,急性盆腔炎症累及内膜炎症6例,慢性内膜炎症5例,盆腔炎症4例,盆腔肿瘤1例。宫内妊娠声像:于子宫内发现孕囊或胎儿,其中小的孕囊大小约0.6cm x 0.5cm x 0.5cm,大的子宫内可见成形胎儿,双顶径达3.5cm。针对闭经天数较短的患者来说,可发现其子宫内膜增厚,于内膜的一侧见回声增强的厚壁囊性结构,此即为孕囊,部分孕囊内为空囊,部分囊内见卵黄囊结构,部分囊内见胚芽,甚至还可见原始心管规律搏动。宫外孕声像:患者宫内未见明显孕囊,仅见子宫内膜增厚,呈蜕膜样改变,同时,宫外发现可疑包块,若于包块内见明显孕囊,尤其是发现原始心管搏动,则可诊断富外孕确凿无疑.有的包块内无明显孕囊,但于盆腔内或腹腔内见液性暗区,结合患者的病史及血HCG、尿HCG检查,也可确诊。非孕子宫声像:于子宫内、外均无孕囊发现,患者的血、尿HOG检查为阴性,可确定。
3 讨论
3.1 早孕导致闭经。育龄期女性短期闭经原因很多,其中最常见的还是早孕,区分是宫内正常妊娠或是异位妊娠是至关重要的,典型的宫内妊娠声像 在子宫内膜的一侧探及回声增强的厚壁囊性结构,据患者受孕天数的长短及以妊娠囊发育的好否,妊娠囊内声像不一样,有的囊内为空囊,有的囊内见卵黄囊结构,卵黄囊的出现,表示孕囊的发育预后良好,有的孕囊内见胚芽,甚至还可见原始心管搏动,部分闭经时间较长的宫内见成形胎儿。当然探查的时候不要忘了在子宫的宫角、宫颈处发现是否有孕囊,如果子宫内未探及上述声像,则在子宫外注意有无异常
包块,并注意包块与同侧卵巢的关系,以及包块内是否探及孕囊、包块周围及盆腔内有无液性暗区,液性暗区的多少。如果宫内宫外均未探及可疑孕囊,且患者血HCG、尿HCG也不支持怀孕可能,则考虑未非孕子宫。包括:单纯内分泌紊乱所致闭经:B超检查可发现子宫内膜不厚,属内膜增殖期;慢性盆腔炎症累及子宫,如慢性子宫内膜炎、内膜结核等,B超检查可见子宫内膜明显增厚,且失去正常分泌期内膜梭形增厚的特点;急性盆腔炎症累及子宫,如急性子宫内膜炎。
3.2 人流后闭经 人流可使妇女思想紧张、恐惧,担心会出现一系列的疾病,长期如此,这种不良的精神因素往往造成月经不调,从而出现闭经,当然也会发生不能正常怀孕。内分泌因素:在怀孕期间,内分泌本身已经发生重大变化,如果此时人流,往往导致体内的激素水平发生变化,尤其是绒毛膜促性腺激素水平骤然下降。使卵巢对垂体前叶的促性腺激素一时不能发生正常反应,因而引起闭经。子宫内膜伤害:在人工流产过程中,如果子宫内膜被过多地吸刮掉,以致内膜在短期内不能完全修复好,这种情况常常导致月经减少或出现闭经。短时期内多次做人流,便会严重损伤子宫内膜基底层,引起月经不调和其它妇科疾病。感染性因素:人流后一个月内应避免性生活,有些夫妇未能做到,结果造成子宫腔感染、发炎。从而发生月经不调。
3.3 更年期闭经。更年期闭经,烦躁易怒、潮热出汗,这些本应45岁以后才出现的更年期症状却早早地缠上了三十七、八 岁年轻妇女。在门诊中,三十七八岁就出现绝经的妇女屡见不鲜。不少女性对卵巢功能早衰不在意,甚至认为不来月经倒轻松。根本不到医院治疗。大多数卵巢功能早衰都是因为不孕时才发现的。 出现卵巢功能早衰若不及时治疗,任其闭经,会使患者出现骨质疏松、心血管病变及脂质代谢紊乱等症状。
据悉,更年期闭经就是指妇女的围绝经期,以往一般是45岁至55岁,平均绝经年龄是49岁。如果早于40岁之前出现绝经就属于卵巢功能衰退,随之而来的是引起不同程度的潮热多汗,焦虑抑郁,心烦易怒等更年期综合症状。引起年轻白领出现卵巢功能早衰的原因,除了一些疾病因素外,跟外界环境、工作压力、家庭矛盾以及身体素质、心理调节能力等有关;另外,反复多次的人工流产手术也会导致卵巢功能早衰。
3.4 其他内分泌异常引起闭经。
3.4.1 甲状腺激素异常。甲状腺激素参与体内各种物质的新陈代谢。因此,甲状腺激素过多或过少都可直接影响生殖激素及生殖功能,如有些甲亢患者可表现有月经过少或闭经。
3.4.2 分泌性激素肿瘤。以卵巢和肾上腺肿瘤多见。肿瘤分泌过多的性激素可通过反馈机制抑制下丘脑及垂体的分泌调节功能,破坏其周期性,导致无排卵或闭经。根据血中雌激素或雄激素水平异常增高的特点,可判断肿瘤分泌激素的性质。仔细的盆腔检查,相应部位的超声影像学检查。
总之,对短期闭经的患者来说,常规超声检查子宫附件作为病因筛选的一种方式,在疾病诊断及鉴别诊断中意义重大,为临床确诊提供可靠依据,指导临床医师选择不同的治疗方式,对患者来说尽快得到确诊及治疗可以减轻经济负担,缩短痛苦。

参考文献
[1] 那丽娟,聂红莲,黄华,等.超声检查对官角妊娠的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2007,7:413—414
[2] 郭万学,周永昌.超声医学[M].第5版.北京:科学技术出版社,2006:877


 

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