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合作单位:中华医学会妇产科分会绝经学组
     北京协和医院妇科内分泌中心

更年期女性进行激素治疗会引起乳腺癌吗?

作者: 阮祥燕 单位: 来源: 阮祥燕医生
2020-4-17 阅读

女性期望寿命已从19世纪50年代平均40岁增加到现在的80多岁,而平均绝经年龄却几乎不变,仍为50岁左右,因此,女性一生将有至少1/3的时光在绝经后度过。


绝经的影响


绝经虽然是一种自然现象,但会引起很多病理性结果,如潮热、出汗、失眠、抑郁、性交疼痛等症状严重影响女性的生活质量,心血管病、骨质疏松、老年痴呆、萎缩性阴道炎、尿道炎等慢性病的增加则影响女性寿命。


绝经后激素治疗


绝经后激素治疗(Menopause Hormone Therapy,MHT)是缓解绝经相关症状,预防或减少各种慢性病发生最有效的方法,被越来越多的女性接受,但大部分女性对医学科普知识了解不够,对MHT的认识不到位,认为激素治疗会增加乳腺癌风险,那么这到底是不是真的呢,有必要谈激素色变吗?


激素治疗会增加乳腺癌风险吗?


乳腺癌的确是我国女性癌症的第一位,是激素依赖性肿瘤,病因不清。

??月经初潮早(<12岁)、绝经晚(>55岁)、未婚、未育、晚育、未哺乳、肥胖、长期过量饮酒、携带与乳腺癌相关的突变基因等是乳腺癌的危险因素;

??另外,乳腺癌家族史也是乳腺癌发生的危险因素,所谓家族史是指一级亲属(母亲、女儿、姐妹)中有乳腺癌患者。


但是具有以上高危因素的女性并不一定患乳腺癌,只是患乳腺癌的风险比正常人高,生活环境因素、如精神因素等可以人为控制的因素在乳腺癌发病中也同样重要。


众多研究显示:激素治疗中乳腺癌风险的增加主要与激素治疗中的孕激素成分有关,具体来说与孕激素的种类密切相关,如天然雌激素联合天然孕激素(如微粒化黄体酮)或地屈孕酮与某些合成孕激素安宫黄体酮、妇康片相比,乳腺癌风险更低。


乳腺癌患者,特别是雌激素受体(ER)阳性者,如果用雌激素治疗,复发的风险明显增高,故乳腺癌患者是激素治疗的禁忌,乳腺癌雌激素受体阳性者,如果缓解更年期症状,可给予不含雌激素及类雌激素的中成药物(如坤泰胶囊等)或植物药(如莉芙敏等)等非激素治疗的方法。


总之,雌、孕激素不是致癌物质,如果患者没有乳腺癌存在,不会诱发乳腺癌,如果有已经存在的乳腺癌,在不知情的情况下,应用了雌激素或雌孕激素,会促进乳腺癌细胞的快速增殖。故女性在进行激素治疗前一定要进行全面的安全性检查,排除了激素治疗的禁忌证后才可以进行激素治疗。


所以,大家不要紧张,对正常女性而言,机体有很好的免疫力,不会轻易得癌的。激素治疗即使乳腺癌风险增高,风险也非常低,绝对风险增加(低于0.1%)。有研究显示,因激素治疗中的规范性检查,即使出现乳腺癌,因其发现的早,预后会更好。激素治疗中一定要结合每个人的情况,进行个体化的治疗。


首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科1999年在全国率先建立中国首个更年期综合指导中心,率先建立更年期保健治疗质量保证体系,对更年期女性进行规范检查,多层次个体化治疗,接诊患者来自全国各地及国际和港澳台,到目前为止,无一例更年期女性因吃激素致乳腺癌。

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