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合作单位:中华医学会妇产科分会绝经学组
     北京协和医院妇科内分泌中心

宫腔镜治疗轻和中度子宫粘连性不孕症患者的临床效果研究

作者:肖菊英,黄雪梅,刘晨曦 单位: 来源:
2020-7-13 阅读

摘要:目的  研究宫腔镜治疗子宫粘连性不孕症患者的临床效果。方法  选取本院2017年6月2018年12月治疗的轻、中度子宫粘连性不孕症患者62例,按随机数字表法分为对照组与观察组,各31例,对照组采用传统治疗,观察组采用宫腔镜治疗。比较两组患者临床疗效;对比两组患者治疗前后性激素指标;比较两组患者术后妊娠率及活产率。结果  观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05);治疗前后患者性激素指标无变化,且治疗后观察组与对照组比较差异均无统计学意义;术后观察组妊娠率、活产率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论  应用宫腔镜治疗轻、中度子宫粘连性不孕症,可有效提高临床疗效,提高妊娠率和活产率,值得广泛推广。

关键词:宫腔镜;子宫粘连性不孕症;临床效果


宫腔粘连是临床常见的妇科疾病,指因各种原因造成的子宫内膜损伤及基层损伤,导致子宫肌壁相互粘连,其临床表现为周期性腹痛、月经减少、闭经妊娠异常、流产及不孕等症状,严重影响女性的生育功能[1-2]。目前临床治疗随着宫腔镜技术的不断提升,宫腔镜治疗的临床应用越来越普遍,采用宫腔镜治疗,可直接内视患者输卵管及宫腔形态,有效诊断患者病情,促进临床治疗效果的提升[3-4]。故本院为进一步探究宫腔镜治疗轻、中度子宫粘连性不孕症患者的临床效果,以本院62例病症患者为观察对象,进行探究分析,现报道如下。


1  资料与方法

1.1  临床资料  选取本院2017年6月2018年12月治疗的轻、中度子宫粘连性不孕症患者62例,随机分为对照组与观察组,各31例。观察组年龄23~41岁,平均年龄(32.16±1.35)岁;对照组年龄27~42岁,平均年龄(31.26±2.38)岁。两组患者年龄、性别及病症病情等临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

纳入标准:①经临床宫腔镜检测,确诊为轻、中度宫腔粘连,重度宫腔粘连除外;②未合并其他生殖系统疾病者;③均签署知情同意书者;④医护治疗及护理工作依从性高者;排除标准:①有严重心、肾功能疾病者;②怀孕者;③免疫功能有缺陷者;④有垂体及卵巢功能异常者;⑤精神或智力障碍者

1.2  方法  对照组采用传统治疗,包含缓解患者思想顾虑,树立治疗信心,加强营养摄取,适当锻炼,提高患者自身免疫力,实施探针检查,其操作为:将子宫探针插入宫颈内2cm左右,但依据患者情况不同,其探针阻力因粘连组织的不同而存在差异,故在感受探针难插入时,按子宫可稍用力,不可盲目用力,以免发生其他意外事件。并依据患者病情进行宫颈扩宫治疗。

观察组采用宫腔镜治疗:①术前准备,在患者月经过去3~7d后,闭经患者排除妊娠后,随时可手术,在月经干净后禁性生活、术前禁食6h、禁水4h。术前一晚改用8号导尿管留置扩张宫颈。②手术方法:患者进行宫腔镜检查前12h使用药物400μg米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司,批准文号H20000668;规格:0.2mg×3s)置于患者阴道内;患者静脉麻醉后,检查宫腔左右壁、子宫角、输卵管开口及宫底等部分,检测患者子宫内膜及宫腔内结构有无异常。对宫腔黏连所致的不孕不育患者,采用宫腔镜下微型冷刀器械粘连分离手术辅助治疗,分离宫腔粘连尽量恢复宫腔正常形态,术中置入16号Foley尿管球囊注水2~3mL,从而降低患者术后粘连率。术后5d取出球囊,同时使用抗感染药物治疗。③术后治疗及随访:患者在术后1d开始口服补佳乐(拜耳医药保健有限公司广州分公司;批准文号:J20171038;规格:1mg×21片),每天3次,1次1片,半月后进行B超检查,严密监测患者子宫内膜厚度。1个月后再次行宫腔镜检查,观察患者宫腔情况,无宫腔粘连现象并有生育要求者,连续观察3个月,月经正常者备孕。有宫腔粘连现象者再次实施宫腔粘连分离术,术后继续促子宫内膜再生治疗3个月后,进行宫腔镜检查评估。宫腔形态基本恢复正常,内膜检测>8mm。月经基本恢复正常者,备孕。

1.3  观察标准  ①比较两组患者临床疗效,判定标准[5-6]:显效,术后患者经期、经量恢复正常,月经显著改善,复查结果为宫腔基本成型;有效,术后患者经期、经量改善,复查结果为宫腔基本成型;无效,患者月经量、经期无明显变化,复查结果为宫腔成形不理想。总有效率=(显效+有效)/例数×100%。②对比两组患者治疗前后性激素指标,静脉抽血检查患者性激素,包含:黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、雌二纯(E2)、孕酮(P)。③记录比较两组患者术后妊娠率及活产率。

1.5  统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计量资料采用“x-±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料采用例数(n)比较, 计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。


2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较  观察组总有效率(96.77%)显高于对照组(67.74%)(P<0.05),见表1。

表1  两组患者临床疗效比较

2.2  两组患者治疗前后性激素指标比较  治疗前两组患者LH、FSH、E2、P水平与治疗后比较差异无统计学意义,且两组比较差异无统计学意义,见表2。

表2  两组患者治疗前后性激素指标比较

2.3  两组患者术后妊娠率及活产率比较  观察组术后妊娠结局变化显著优于对照组(P<0.05),见表3。

表3  两组患者妊娠率及活产率比较[n(%)]


3  讨论

近年来由于人们环境及生活方式的不断改变,不孕症在我国的发生率逐渐提升。有数据显示,不孕不育者约60%是女性不育,导致女性不孕的病症较多,其多数为宫腔疾病及输卵管疾病病变为主[7-8]。而宫腔疾病包括子宫畸形、宫腔粘连、子宫内膜增生症等,而最常见的为宫腔粘连,其病症降低患者内膜容受性,使宫腔内的形态发生异变,干扰胚胎着床,从而导致患者流产所致的不孕[8-9]。子宫粘连性不孕症患者是月经异常的重要原因,大多数患者具有流产史等宫腔操作的经历,造成宫腔受到严重损伤[10]。其临床常表现为月经异常、出现月经周期和月经量不正常等,严重时导致患者不孕不育,严重影响患者的生活质量[11]。临床采用常规治疗,虽可有效缓解患者负面情绪,提高患者自身免疫力,但其临床治疗效果较差,患者临床病症治疗不彻底。而采用的宫腔镜下子宫粘连分离手术,不仅可以检查宫腔内组织异常病变及实际情况,还可辅助患者进行下一步治疗,使患者月经改善甚至恢复正常,从而提高患者的生育能力[12-13]。宫腔镜下进行手术治疗,作为不孕症状的新型技术,具备微创、简便、快捷性、可视性等优势,可清晰显示患者的病灶部位,可有针对性的勘察患者的病症原因,并制定有效的治理措施,促进患者病症的早日康复。


本研究结果显示,观察组临床效率为96.77%(30/31)高于对照组67.74%(21/31)(P<0.05),可见采用宫腔镜治疗轻中度子宫粘连性不孕症,临床效果显著,可有效改善患者不孕情况,促进患者生育能力显著提升。治疗前两组患者LH、FSH、E2、P水平与治疗后比较差异无统计学意义,且两组比较差异无统计学意义,观察组术后妊娠率及妊娠结局优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明宫腔镜治疗可有效改善患者术后妊娠率及活产率,促进患者术后修复加速,从而促进患者早日康复,但造成患者性激素水平改变的机制较多,故宫腔镜治疗的使用对其改变趋势并无根本效果。


综上所述,与常规治疗相比,采用宫腔镜治疗轻中度子宫粘连性不孕病症,虽对患者性激素水平无影响,但可改善妊娠率及妊娠结局,其临床效应显著,值得临床广泛推广。


参考文献

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