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合作单位:中华医学会妇产科分会绝经学组
     北京协和医院妇科内分泌中心

研究腹腔镜下卵巢打孔术(LOD)联合二甲双胍治疗难治性多囊卵巢综合征(PCOS)不孕的效果

作者:吴桂强 单位:沈阳东方菁华医院 来源:当代医学
2020-9-16 阅读

(沈阳东方菁华医院生殖外科,辽宁  沈阳  110003)

摘要: 目的  研究难治性多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者中应用腹腔镜下卵巢打孔术(LOD)联合二甲双胍治疗的临床效果。方法  选取本院2018年7月到2019年2月收治的60例难治性多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者为研究对象,随机分为两组,每组30例。对照组患者给予二甲双胍治疗,实验组患者给予腹腔镜下卵巢打孔术(LOD)联合二甲双胍治疗。治疗后,两组均随访6个月。比较两组患者治疗后妊娠率、排卵率、FSH、雌二醇及睾酮、黄体生成素、生活质量评分。结果  治疗后,实验组患者卵泡刺激素水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者黄体生成素、雌二醇激素、睾酮水平均明显低于对照组,差异具有统计学差异(P<0.05);实验组患者生理职能、社会评分、精神健康、情感职能评分均高于对照组,差异具有统计学差异(P<0.05);实验组患者的排卵率为76.67%,明显高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者妊娠率63.33%,明显高于对照组的43.33%,差异具有统计学差异(P<0.05)。结论  难治性多囊卵巢综合征不孕患者中应用腹腔镜下卵巢打孔术联合二甲双胍治疗效果理想,能够有效提高患者的妊娠率及排卵率,帮助患者尽快恢复健康,改善性激素水平,值得临床推广。


关键词: 腹腔镜下卵巢打孔术;二甲双胍;难治性多囊卵巢综合;不孕


在临床治疗中,难治性多囊卵巢综合征(PCOS)不孕为一种常见的内分泌失调疾病,发生机制复杂,与机体糖代谢异常及卵巢功能调控异常密切相关,会显著降低患者的生活质量[1]。本研究选取本院2018年7月至2019年2月收治的60例难治性多囊卵巢综合征不孕患者作为研究对象,分析难治性多囊卵巢综合征不孕患者中应用腹腔镜下卵巢打孔术合二甲双胍治疗的临床效果,现报道如下。


1  资料与方法


1.1  临床资料  选取本院2018年7月到2019年2月收治的60例难治性多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者为研究对象,随机分为两组,每组30例。对照组中年龄22~40岁,平均(30.15±3.22)岁;不孕年限2~5年,平均(3.12±1.02)年。实验组中年龄23~39岁,平均年龄(30.09±3.10)岁;不孕年限2~6年,平均(3.43±1.13)年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。


纳入标准:符合难治性多囊卵巢综合征疾病的诊断标准(克罗米芬促排卵治疗3个周期以上无优势卵泡发育,或克罗米芬/尿促性素促排卵治疗2个周期以上多个卵泡同时发育并排卵障碍);均对本研究知情同意,并自愿签署知情书;经医院伦理委员会审核批准。纳入标准:慢性传染病;子宫腺肌症;甲状腺功能障碍。


1.2  方法  对照组患者给予二甲双胍治疗,每次500mg,每天2次。实验组患者给予腹腔镜下卵巢打孔术联合二甲双胍治疗,于月经干净后4~6d进行腹腔镜下卵巢打孔术治疗,麻醉后于患者脐部作一1 cm左右的切口[2],建立气腹,置入腹腔镜,观察患者卵巢及输卵管情况,利用电针进行穿孔,采取输卵管通液术,冲洗患者盆腔,术后给予二甲双胍治疗,用法用量通对照组。治疗后,两组均进行6个月的随访[3]。在本次对比试验中使用的二甲双胍,药名为盐酸二甲双胍片,国药准字H12020797,生产厂商是天津太平洋制药有限公司。


1.3  观察指标  比较两组妊娠率和排卵率,卵泡刺激素(FSH)、雌二醇激素、睾酮、黄体生成素水平及生活质量评分。


1.4  统计学方法  采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,计量资料以“x±s”表示,比较采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,比较采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。


2  结果


2.1  两组患者治疗后相关性激素指标水平比较  治疗后,实验组患者卵泡刺激素水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者黄体生成素、雌二醇激素、睾酮水平均明显低于对照组,差异具有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1  两组患者治疗后相关性激素指标水平比较(x±s)

Table 1  Comparison of related hormone indexes between the two groups after treatment (x±s)



2.2  两组患者治疗后生活质量评分比较  实验组患者生理职能、社会评分、精神健康、情感职能评分均高于对照组,差异具有统计学差异(P<0.05),见表2。

表2  两组患者生活质量评分比较(x±s,分)

Table 2  Comparison of quality of life scores between the two groups (x±s, scores)



2.3  两组患者治疗后妊娠率和排卵率比较  实验组患者的排卵率为76.67%,明显高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者妊娠率63.33%,明显高于对照组的43.33%,差异具有统计学差异(P<0.05),见表3。

表3  两组患者妊娠率、排卵率比较[n(%)]

Table 3 Comparison of pregnancy rate and ovulation rate between the two groups [n(%)]



3  讨论


难治性多囊卵巢综合征为临床中常见的不孕原因之[4],治疗原则为提高排卵率。相关研究表明,难治性多囊卵巢综合征不孕发生机制复杂,与蛋白质代谢紊乱和卵巢局部调控异常密切相关[5],严重影响患者身心健康。


氯米芬为一种雌激素受体阻滞剂,能够促进患者卵泡生长,但易损害患者肝功能,导致卵泡发育障碍[6]。二甲双胍应用于难治性多囊卵巢综合征不孕治疗,能够有效抑制患者机体内雄激素的分泌,纠正患者内分泌失调[7],提高对胰岛素的敏感程度,但单一用药临床效果并不理想[8]。近年来,腹腔镜下卵巢打孔术已经开始应用于难治性多囊卵巢综合征不孕中[9],可有效降低患者血清中黄体生成素的水平,提高卵泡刺激素[10],帮助患者排卵功能恢复,抑制雄激素水平[11],纠正月经失调,改善患者的临床症状。腹腔镜下卵巢打孔术联合二甲双胍使用,安全性高,可改善卵巢-垂体-下丘脑的调节功能[12]。本研究结果表明,治疗后,实验组患者卵泡刺激素水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者黄体生成素、雌二醇激素、睾酮水平均明显低于对照组,差异具有统计学差异(P<0.05);实验组患者生理职能、社会评分、精神健康、情感职能评分均高于对照组,差异具有统计学差异(P<0.05);实验组患者的排卵率为76.67%,明显高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者妊娠率63.33%,明显高于对照组的43.33%,差异具有统计学差异(P<0.05)


综上所述,难治性多囊卵巢综合征不孕患者中应用腹腔镜下卵巢打孔术联合二甲双胍治疗效果理想,能够有效提高患者的妊娠率及排卵率,帮助患者尽快恢复健康,改善性激素水平,值得临床推广运用。


参考文献

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[10] Wijeyaratne CN, Balen AH, Barth JH, et al. Clinical manifestations and insulin resistance (IR) in polycystic ovary syndrome (PCOS) among South Asians and Caucasians: is there a difference?[J]. Clinical Endocrinology, 2010,57(3):343-350.

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[13] 唐亚萍.来曲唑与二甲双胍联合治疗PCOS不孕的临床效果分析[J].当代医学,2020,26(5):110-112.

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