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孕育的希望——如何改善子宫内膜容受性?

作者: 单位: 来源:深圳中山泌尿外科医院生殖中心
2020-11-17 阅读

在中国古代,妊娠有“种子”之说,这一比喻形象的为我们指出在妊娠过程中需要种子——受精卵,同时还需支持种子茁壮生长的土壤——子宫内膜。



对女性受孕来说,子宫内膜扮演着土壤的角色,它为胚胎的生长发育提供养料和场所,我们常常通过评估子宫内膜容受性来判断这片土壤的质量。


在移植后及妊娠期间,子宫内膜容受性是决定着妊娠及移植是否成功的关键,如何提高子宫内膜容受性也一直是医务工作者努力探索的方向。


女性的整个月经周期中,子宫内膜仅在短暂的一段时间内能够接纳胚胎种植,这段时间被称为种植窗期,内膜的这种接纳胚胎的能力称为子宫内膜容受性。


子宫内膜作为胚胎种植的位点,其容受性的好坏是影响妊娠结局的关键因素。那么影响子宫内膜容受性的主要因素有哪些?其相应的治疗方法又是什么呢?


影响因素一:宫腔占位性病变


比如内膜息肉、粘膜下肌瘤等疾病将影响子宫内膜容受性,干扰胚胎种植及发育,影响妊娠成功率。



宫腔占位性病变的处理方法:宫腔镜手术处理宫腔占位性病变,恢复宫腔正常解剖形态。


影响因素二:子宫内膜厚度


近年来,对于子宫内膜容受性主要通过子宫内膜厚度、形态及血流情况等指标来评估,部分研究也显示这些指标对妊娠结局有一定的预测价值,但其特异性不高。


子宫内膜薄一直是困扰生殖及妇科医生的一大难题,很多患者因为内膜薄难以受孕或妊娠后出现自然流产等。


目前普遍认为黄体酮转化日或排卵日内膜厚度≤7mm则认为是薄型子宫内膜。引起子宫内膜薄的主要因素有清宫和人流等宫腔操作、年龄因素、药物因素、生殖器结核以及不明原因等。



子宫内膜薄的处理方法


1.宫腔镜检查排除宫腔粘连问题


2.雌激素治疗 


3.G-CSF宫腔灌注 


4.自体血小板富集血浆宫腔灌注


5.阿司匹林 


6.中医药 


7.维生素E等等


影响因素三:慢性子宫内膜炎


慢性子宫内膜炎的诊断方法主要有宫腔镜、HE染色、菌群培养、CD138免疫组化等,而子宫内膜CD138阳性是目前诊断子宫内膜炎较为准确的一种诊断方法。临床上,我们发现很多患有子宫内膜炎的女性并无明显的临床症状,往往查了内膜CD138阳性才发现。


慢性子宫内膜炎处理方法:主要通过口服抗生素进行治疗。


影响因素四:子宫内膜免疫微环境


基质细胞、免疫细胞(NK细胞、巨噬细胞、树突状细胞、T细胞等)、细胞因子和黏附因子等共同构建种植前的子宫内膜免疫微环境。而对于反复种植失败患者来说,内膜免疫细胞的平衡状态至关重要,如果内膜免疫平衡被打破,如何进行干预呢?


内膜免疫细胞异常的处理方法:内膜免疫细胞异常常用口服药物和宫腔灌注的方式进行治疗。常用的灌注方法主要有HCG宫腔灌注、地塞米松宫腔灌注、G-CSF宫腔灌注等。



首先需评估内膜免疫是属于促炎状态还是抑炎状态,针对不同的内膜免疫细胞异常情况进行不同的干预治疗。具体的治疗方案需医生综合评估后方能实施,万万不可自行盲目用药处理。


温馨提醒


总之,以上治疗方法并不是适合所有患者,具体治疗方式的选择及治疗有效性的评估也因人而异。因此,如果您有子宫内膜容受性这方面的困扰,请及时咨询医生,让医生评估后制定合适的治疗方案。

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