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合作单位:中华医学会妇产科分会绝经学组
     北京协和医院妇科内分泌中心

输卵管堵塞想怀孕,如何治疗?

作者:陈新娜  单位: 来源:生殖医生陈新娜
2020-8-3 阅读

输卵管被誉为“生命的鹊桥”,连通着卵巢和子宫。每个月卵小姐都会精心梳妆打扮,去鹊桥守候情郎——精先生,完成一场盛大的生命奇遇。



一旦鹊桥不通,卵小姐和精先生无法相见,让人心塞到绝望的不孕,就不请自来了。



数据统计,输卵管堵塞导致的不孕,占女性不孕的40~60%,且近年来有逐步升高的趋势,大家对这个问题一定要重视起来。


01生命的鹊桥为何会堵


输卵管堵塞的诱发原因非常多:


阴道炎、宫颈炎等生殖系统感染未得到及时治疗,继续上行感染,可导致盆腔炎症,使得整个盆腔环境变糟;


输卵管局部组织增生,在外与周围脏器发生粘连变形,在内侧出现堵塞;


宫腔内操作后感染可诱发输卵管堵塞,最常见的就是人工流产。


02最好的探照灯——输卵管造影术


目前,诊断输卵管堵塞,主要有输卵管通液术(通过超声或宫腔镜或腹腔镜监视下的,什么监视手段都没有的、单纯凭推液的手感或压力判断是否通畅的通液术,因其准确性太差早已经废弃),和子宫输卵管造影术(超声下或X线下,所用造影剂不一样,显示方法不一样)。



对于如何选择诊断方法,我的观点是根据自己的病情尽量选择无痛、副作用少、准确性高的。


如果怀疑有宫腔病变,需要做宫腔镜的,就选择宫腔镜下输卵管通液;如果因别的原因,需要做腹腔镜的,就在做腹腔镜治疗盆腔病变后,顺便做输卵管通液术(腹腔镜下的输卵管美兰通液,是诊断输卵管通畅性的金标准),这两种情况都是在麻醉下进行,所以无痛,还能在检查的同时发现问题及时治疗,一举多得(如切除息肉分离粘连等)。


如果不需要做宫腹腔镜,建议首选无痛4D超声下输卵管造影术(4D Hy-CoSy,4D Hysterosalpingocontrast sonography),它具有无痛、无辐射、实时动态三维的优势,可以实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况,用以判断输卵管的通畅性,同时观察子宫、卵巢和盆腔的病变情况,综合评价盆腔脏器情况。


大多数输卵管积水在卵泡中期,通过阴道超声就能诊断(准确率可达95%以上),不必再做输卵管通液或造影,而应该直接做宫腹腔镜明确诊断及治疗。所以计划做输卵管的通畅性检查前,一定要认真做一个完整的阴道超声,提前发现一些明显的子宫、宫腔、卵巢及输卵管病变。


03两种方式拥抱好孕


明确诊断输卵管堵塞后,有两种方式可以拥抱好孕,一个是输卵管疏通术,另一个是试管婴儿。两种方式各有其优缺点。


1、输卵管疏通术 


输卵管疏通术分为开腹手术和宫腹腔镜手术,它们的原理相同,都是分离粘连,以恢复输卵管的畅通。多年来,随着微创技术的发展,宫腹腔镜已成为输卵管堵塞首选的手术治疗方式,咱们今天就着重说一说它。


宫腹腔镜指的是两种不同的检查,即宫腔镜和腹腔镜:


宫腔镜是利用镜体的前部进入宫腔,就像胃镜的操作一样,能够直接检视宫内病变,对大多数子宫宫腔内疾病可迅速作出精确的诊断。


腹腔镜是在腹壁上穿2-3个直径0.5-1cm的操作孔(其中一个在肚脐眼,另一个或两个在左下腹或右下腹),通过专用的气腹机向腹腔内充气,并应用腹腔镜镜头及操作器械,对相应疾病进行诊断及手术治疗。腹腔镜能够帮助女性检查子宫以外的一些地方,特别是输卵管、卵巢等部位。



治疗输卵管堵塞性不孕时,宫腹腔镜联合应用更具有优势:手术切口小,出血量少,疼痛感轻,术后排气早,术后并发症发生率低,更容易恢复。


有关文献有单独应用宫腔镜或腹腔镜检查治疗的病例,发现单独应用宫腔镜更适合检查,对近端堵塞的治疗效果还可以,对远端堵塞、外部粘连无法处理;单独应用腹腔镜,对诊断及外部、远端堵塞的治疗效果很好,但对腔内堵塞效果不理想。二者联合应用,互相弥补不足之处,对内部外部粘连的处理一次性完成,且腹腔镜监视下,视野更好,不易损伤输卵管。


宫腹腔镜联合,虽然能够较好地解决输卵管堵塞的问题,但并不建议所有的输卵管堵塞人群,都进行宫腹腔镜手术。通常满足以下三点,临床医生才会建议做宫腹腔镜手术:


?女方年龄小于35岁且除外卵巢功能减退:手术疏通后需要试孕半年到一年时间,35岁以上的女性生育能力“折棍式”下降,长久的试孕等于浪费宝贵的生育时间。


?女方自然周期或经促排卵后排卵正常:如果女方排卵的问题不能通过药物解决,或卵巢功能已减退非常明显,输卵管是否通畅就没有意义了,应该积极应用试管婴儿技术助孕。


?男方精液正常:如果男方精子拖后腿,患有重度弱精症、少精症或畸形精子症等,即便女方的输卵管再通畅,可能都无法完成受精,直接试管婴儿才是明智之选。


输卵管疏通治疗后恢复通畅的,医生都会建议病人尽早怀孕,因为引起不通的许多因素仍然存在,复通的输卵管依然可能再次堵塞。为了提高受孕率,可在医生指导下监测排卵,并及时同房。一般来说,术后受孕率能达到30~60%。


对严重粘连而手术治疗效果不佳,或输卵管术后配合调理助孕治疗半年到一年,仍不能自然受孕的,应考虑试管婴儿助孕。


2、试管婴儿 


试管婴儿完美避过了精卵在输卵管相遇、结合的步骤,即便输卵管堵塞,也能完成受精。与做输卵管复通手术相比,做试管婴儿更省时间,更快达到好孕,也避免了腹部伤口,成功率也更高。


所以,在试管婴儿技术已经越来越成熟、越来越被认可的时代,更多的输卵管梗阻的女性首选试管婴儿,而不是手术复通。但是,这并不意味着做试管婴儿,就可以对输卵管堵塞置之不理。有一种情况,试管婴儿人群需要格外注意,那就是输卵管积水。


?输卵管积水:是一种由浆液或透明液体填充的远端阻塞和扩张的输卵管炎性疾病,确定会严重影响试管婴儿结局的一种可治疗的疾病:


?输卵管管腔内的炎性积液过多,可逆行流至宫腔,将胚胎冲刷出宫腔,类似于“发大水”,阻碍胚胎着床;



?炎性因子或降低子宫内膜容受性(内膜接受胚胎的能力),阻止胚胎在子宫内膜表面安营扎寨;


积水中的炎性因子或对胚胎有害,影响胚胎发育,导致着床失败或流产。


总而言之,输卵管积水会显著降低试管婴儿的成功率。如果您有输卵管积水的问题,生殖医生会根据您的病情,为您制定手术和助孕方案,一般规则是:


年龄大卵巢功能差的,建议先做试管婴儿攒胚胎,之后做宫腹腔镜手术,切除积水的输卵管(担心先做手术会损伤卵巢,加重卵巢功能减退),术后1-2个月后再解冻移植。


年轻卵巢功能好的,建议先做宫腹腔镜手术。手术专家会根据术中输卵管的情况,决定做保留输卵管的输卵管造口复通术或输卵管切除术。复通术后可以试试自然受孕,但有宫外孕增加的风险,也有输卵管积水复发的风险,所以在决定手术方式前必须了解这些利弊,与生殖及手术医生共同商讨最适合自己的治疗方式。


输卵管堵塞虽然是一个比较棘手的问题,但随着微创技术和试管婴儿技术的发展,好孕的几率非常大,所以大家不用有心理负担,有问题及时就诊即可。


对于输卵管堵塞问题,很多人就诊时在妇科和生殖科之间犹豫不决,小编建议大家生育烦恼最好找生殖科的大夫,他们将从生育的角度为您提供适合的治疗方案,帮助您早日圆梦好孕。


原文标题:输卵管堵塞到底是先做手术,还是直接试管婴儿?

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