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合作单位:中华医学会妇产科分会绝经学组
     北京协和医院妇科内分泌中心

杨冬梓教授谈:卵巢年龄判断及其临床应用

作者:中国妇产科在线 单位:中山大学孙逸仙纪念医院 来源:中国妇产科在线
2015-7-17 阅读

杨冬梓 教授

 

【专家简介】

     杨冬梓,女,主任医师,二级教授、医学博士、博士生导师,现任中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任。1982年12月毕业于中山医学院医疗系,1990年获医学博士学位,1996年在香港大学玛丽医院生殖中心进修,1998年晋升为中山医科大学教授,2000年始任博士生导师,1996年和2000年至2001年先后在香港大学、美国Emory University 和UCSD学习。主要专业领域为生殖内分泌学。 


    擅长人类辅助生育技术、女性内分泌疾患和发育异常的诊治。近年主要研究“多囊卵巢综合征的诊治”和“化疗病人卵巢功能的保护”。参加中华医学会组织的“多囊卵巢综合症诊治共识”、卫生部组织的“多囊卵巢综合症诊治标准”的制定。

 

卵巢状况关乎女性整体健康


    卵巢年龄与个体年龄不一定紧密关联,但却有显著相关性。女性平均绝经年龄在50岁左右,实际上在绝经前十几年卵巢功能已经开始下降,在绝经前十年左右生育力呈直线下降,这意味着卵泡数量减少和卵泡的质量下降,生育能力也下降直到消失,绝经前大概十年,生育能力已经几乎丧失。


    去年我院辅助生育的妊娠率显示,20-39岁年龄组可以获得比较好的临床妊娠率,40岁以后年龄组的妊娠率呈直线下降,43岁以上年龄组的妊娠率只有约10%。卵巢年龄的老化带来的生育能力下降非常明显。


    卵巢除了与生育能力有关以外,还与生殖健康和女性“大健康”有关,因为卵巢储备功能下降、老化会带来的一系列变化,如外表、生殖道的老化,整个身体健康情况的下降等。因此关注卵巢年龄即意味着对女性整体健康的关注,包括女性全身组织器官的老化程度、生育能力、精神追求等。做精准的卵巢年龄评估,是现代医学技术手段为女性带来的福音。

 

卵巢老化的判断与内分泌改变


    卵巢年龄怎么判断,首先是通过出生年龄,临床上还可通过观察月经的改变和患者的自觉症状,辅助检查手段可以做到精确评估,如B超检测卵巢大小、卵泡数,激素测定月经期FSH、E2、AMH等。


    卵巢老化的女性其月经改变和年轻女性月经的改变是显著不同的,前者月经提前,即月经周期缩短和月经期缩短。此外,由于老化卵巢储备下降,黄体功能不佳,产生黄体期的雌孕激素水平下降,当黄体萎缩时,FSH受负反馈作用会很快升高,所以卵泡期提前。卵巢老化的患者,卵泡期和月经期错开,即来月经时已经是卵泡的中晚期。

 

病例


    女性患者,出生年龄28岁,卵巢肿瘤术加化疗后7年,月经稀发,闭经6年。卵巢已经衰竭,临床已经诊断为卵巢早衰,属医源性早衰。但患者有强烈的生育要求,在应用HRT的情况下,每次撤退性出血时测基础内分泌,持续测2年没有机会进行辅助生育。直到两年后的某一个月,在月经第二天发现FSH下降,及时到医院B超下发现有一个成熟卵泡。取出卵子做胚胎冷冻,下一个周期在HRT准备内膜移植胚胎,最终成功生育。

 

病例分析:卵巢年龄的检测指标


    从这个病例可以看出,卵泡期和月经期完全分离,即来月经时已经是卵泡成熟时,能看出月经期改变对卵巢老化具有判断意义。测基础内分泌,即来月经时检测,如果E2水平高,即便FSH正常,也要高度怀疑是卵巢老化的表现。


    其他指标可以做更精确的判断,如B超测定卵巢的窦卵泡数。如果窦卵泡数<5提示卵巢储备功能不良,已经到衰竭边缘。这个检查的敏感性比测基础FSH高很多。


    另外还可通过卵巢容积进行判断,B超可以测量卵巢的长、宽和厚,3个数相乘除以2,所得数<3cm3提示卵巢已经老化。


    目前,更好的判断指标是测AMH水平,它被认为是与卵巢窦卵泡数的价值相当,非常准确,也已经被越来越广泛的应用于临床了。另外,AMH的优势是它与年龄呈负相关,即年龄越大数据越低;不受月经期、一天中某个时间和季节的限制,可以非常方便的抽血测定;可以更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。

    卵巢年龄有上述指标包括月经周期的改变、月经量的改变、激素水平的改变、卵巢影像学的改变,窦卵泡数的减少和卵巢体积的下降等综合评判可以提高预测的准确度和敏感度,其中最较准确最方便易行的是AMH水平的测定,临床上可以应用于医源性卵巢损伤、卵巢保护、卵巢相关疾病的诊治。

 

卵巢年龄评估在临床中的多项应用

 

AMH评估早期乳腺癌患者化疗后卵巢功能损伤


   在化疗前AMH>3.8ng/ml,化疗后大概有一半的患者会绝经,一半患者能恢复月经,说明对卵巢的损害在某种程度上还没有到衰竭的地步。但是如果AMH很低,<0.5ng/ml,可能化疗后卵巢功能会衰竭。AMH在0.5-2.8ng/ml之间,化疗后可能留有一定的卵巢储备。

 

AMH用于卵巢相关疾病的评估


    卵巢相关性疾病的治疗损伤中,最明显的一项是卵巢早衰,如子宫内膜异位症手术,要提前给患者交待术后可能的情况。以往用FSH来确定卵巢早衰是欠准确的,因为在相当一部分卵巢功能已经衰竭的患者中FSH没有超过40,所以很难判断。使用AMH的指标可以非常准确的判断卵巢储备功能的衰竭程度。目前,在对多囊卵巢综合症(PCOS)患者的诊治中,AMH的测定也被列入诊断建议中,且具有中度以上诊断意义。

卵巢年龄评估在其他医疗行为中的作用


    卵巢年龄评估可用于其他医疗行为中,如AMH可以预测绝经,从而提前计划自己的生活;女性进行美容整形手术时,卵巢年龄用于判断是否需要补充荷尔蒙使手术效果更好;辅助生育的个体化方案,尤其卵巢储备很低的患者,通过卵巢年龄判断来争抢她的生育机会,及早采取辅助生殖技术。


    女人如花花香于蕊护于根,卵巢是女人的根,要好好保护卵巢。评估卵巢年龄才能为卵巢保护提供好的根据。

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