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     北京协和医院妇科内分泌中心

2019第五届生育保健论坛 | 生殖微创分论坛+无精子症病例讨论会精彩荟萃

作者: 单位: 来源:妇产科在线
2019-9-2 阅读

2019年8月31日,由中国妇幼保健协会、中国妇幼保健协会生育保健专业委员会主办、河南省妇幼保健学会、河南省妇幼保健协会生育保健专业委员会、郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院、河南省妇女儿童医院)承办的“中国妇幼保健协会生育保健专业委员会第五届生育保健论坛暨中国科学院科学与技术前沿论坛——PGT与基因编辑”在郑州隆重开幕。以下为生殖微创分论坛+无精子症病例讨论分会场精彩报道。



学术讲座


姚书忠教授:子宫内膜异位症的手术时机和腹腔镜手术技巧

中山大学附属第一医院的姚书忠教授根据子宫内膜异位症病灶累及的部位及不同的分布特征,独创了子宫内膜异位症的“姚式”分型,该分型不仅全面反映了病灶的分布情况,而且可以直观描述病变的严重程度,为后续治疗提供方向。针对子宫内膜异位症的治疗,姚书忠教授提出应根据疾病分型、患者的症状以及有无生育要求进行个体化治疗,在腹腔镜手术中应尽可能明确病变界限、尽可能多的保留卵巢组织,避免损伤卵巢血管、保护卵巢血供,最后姚书忠教授指出子宫内膜异位症病灶并不是孤立存在的,常常累及直肠阴道隔,主骶韧带,并累及输尿管及肠管,因此在切除相应部位病灶时一定要多学科合作,彻底切除病灶,以减少疾病复发的机会,达到更好的治疗效果。


颜磊教授:子宫内膜异位症基础研究热点问题

山东大学附属生殖医院的颜磊教授首先介绍了子宫内膜异位症的定义、症状及发病率,接着阐述了与子宫内膜异位症发病机制相关的免疫因素,主要表现为免疫功能失调及异位病灶免疫微环境失调,颜磊教授的研究提示固有免疫或者微生物相关的固有免疫在内膜异位症发病机制中起非常重要的作用,内异症与自身免疫性疾病之间具有相关性,内异症免疫异常影响胚胎着床,最后颜磊教授指出如何将针对子宫内膜异位症的免疫研究进行临床转化也将成为一个热点。


张健教授:子宫内膜异位症/子宫肌腺症输卵管生殖功能的影响及其评价方法

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院张健教授指出输卵管是一个被忽视的器官,但是其在生殖活动中有着重要的作用,输卵管解剖的细微变化,显著影响受孕率。但是由于存在标本取材不全,病理诊断漏切等缺陷,导致诊断困难,输卵管型的子宫内膜异位症患病率往往被低估。李教授引用最新的研究显示输卵管型子宫内膜异位症对输卵管纤毛和肌肉有着不同程度的损伤。李教授指出在联合国2030年“大健康”战略背景下,输卵管子宫内膜异位症应引起临床足够的重视,该疾病的研究必将为输卵管性不孕疾病的治疗提供崭新的思路,不久的将来利用人类滋养层干细胞及输卵管类器官平台可以进行输卵管功能探讨。


任琛琛教授:子宫内膜异位症手术中卵巢功能的保护

郑州大学第三附属医院的任琛琛教授首先介绍了女性生育力保护的定义、意义以及其影响因素,提出妇科手术对卵巢功能的影响主要表现在内异症疾病本身对卵巢功能造成的损伤、手术中切除部分卵巢组织、术中电凝止血所致的卵巢损伤,接着任教授指出可以通过减少电凝的使用、单孔腹腔镜等微创手术的应用以及术前进行生育能力评分,积极进行术后生育决策等措施保护患者的卵巢功能,最后任琛琛教授提出妇科手术的未来是在建立在科学化、微创化基础上的个体化治疗,同时也是生育力最大化的获益。


李红雨教授:TCT专题研讨会:孕前和孕期宫颈癌的筛查及管理

郑州大学第三附属医院的李红雨教授首先介绍了宫颈癌是最为常见的妊娠期妇科恶性肿瘤,占比71.6%,以此引出孕前及孕期宫颈癌筛查的必要性,同时为了避免妊娠对宫颈癌筛查结果的影响,筛查应在孕前或孕12周前进行,接着李教授阐述了宫颈癌筛查的三阶梯模式:即细胞学筛查(HPV+TCT)、阴道镜检查(帮助查找病变部位)及组织病理学检查(金标准),最后李教授总结妊娠会给宫颈病变的筛查带来诸多问题,妊娠期CIN应观察,妊娠期宫颈癌如出现证实淋巴结转移、妊娠期疾病出现进展或患者选择终止妊娠时应立即给予根治性治疗且不考虑孕龄。


翟军教授:子宫腺肌症的助孕策略

郑州大学第一附属医院的翟军教授就子宫腺肌病的发病率,发病年龄,临床症状,高危因素,临床分型,诊断方法,发病机制进行了详细讲解。翟教授指出子宫腺肌病可能影响女性的生育力,对辅助生殖技术治疗的结局存在不利影响,子宫腺肌病影响生育的原因主要是影响子宫内膜容受性。目前子宫腺肌症合并不孕的治疗尚无统一的共识和指南,要对不孕因素(卵巢功能,年龄,不孕年限,输卵管情况,男方精液)等综合考虑,建议积极进行药物或者ART助孕治疗手术。最后,翟教授分享了该中心子宫腺肌病患者的助孕策略,方案选择,移植策略。


洪莉教授:基于生殖保护的子宫腺肌瘤手术技巧

武汉大学人民医院的洪莉教授指出子宫腺肌症可用药物干预,也可手术治疗,但根治较难,只有患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行缓解。故而临床治疗方案的选择,需结合患者的年龄,症状及生育要求进行个体化选择。目前,子宫腺肌瘤剔除术对要求保留生殖功能的患者来说,是一种相对有效的选择。随着二孩政策全面放开,越来越多子宫腺肌症患者有再次生育要求,并且随着医学进步,人们对子宫功能认识加深,子宫切除影响卵巢功能,因此,保留子宫腺肌瘤患者的生殖功能,意义重大。洪教授结合自身多年临床经验及手术视频详细讲解了腹腔镜下缝合技巧,减少手术并发症。洪教授最后总结应该重视女性患者心理健康,重视子宫在女性心中地位,重视女性生殖内分泌功能的保护,警惕子宫切除术后卵巢功能减退,做好术前准备工作,合理选择手术切口,,同时指出技巧是相对的,根据患者病情及术者自身水平,选择合适手术方式。


杨菁教授:内异症性不孕妇科与生殖科的衔接

武汉大学人民医院的杨菁教授从子宫内膜异位症性不孕症的定义、发病率、发病因素展开,讲述了子宫内膜异位症的盆腔结构、神经内分泌改变、免疫因素、子宫内膜代谢改变等病理改变对生育的影响,接着重点阐述了子宫内膜异位症的规范化治疗,杨教授指出首先应经腹腔镜或开腹手术确诊、清除病灶,重建盆腔解剖环境,其次药物抑制复发,最后采取助孕治疗,如无特殊情况,手术在合并不孕患者的治疗中应为首选方法。


廖书杰教授:肿瘤患者的生育力保存

华中科技大学同济医学院附属同济医院的廖书杰教授首先从恶性肿瘤的发病率、治疗及预后展开,讲述了育龄女性肿瘤本身及其放化疗可能造成可遗传的基因变异,并且降低癌症女性的卵巢储备功能,影响生育功能,所以提高肿瘤患者的生育力水平显得尤为重要,她提出可以通过胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻、人工卵巢、卵巢干细胞培养,以及其他已有的生育力保存方式如保留生育力的手术、卵巢移位术、新辅助化疗等方式保存肿瘤患者的生育力。



无精子症病例讨专场


刘杨青:腮腺炎合并睾丸炎所致无精子症女方成功妊娠病例分析

郑州大学第三附属医院刘杨青医师从流行性腮腺炎的病因、流行病学展开讲解,并详细讲解了流行性腮腺炎的并发症腮腺炎合并睾丸炎,该疾病可导致男性不育,成年后精液中如发现没有精子,绝大多数患者可通过显微取精术取到自己精子,并生育自己的血亲后代。最后他通过典型病例,深入浅出的为大家总结了怎么预防流行性腮腺炎、患腮腺炎后怎么预防睾丸炎的发生、曾患有腮腺炎合并睾丸炎患者出现出现男性不育怎么有效的治疗。并提出相对于从未患腮腺炎、也未患附睾/睾丸炎患者,曾患腮腺炎并未合并附睾/睾丸炎的患者,婚后导致男性不育的概率是否较大?有待于我们医学同仁进一步研究。大家讨论热烈,李铮教授点评总结:腮腺炎合并睾丸炎引起的男性不育病人并不少见,值得我们从各个环节对腮腺炎病人全程关注,提高科普水平,减少腮腺炎合并睾丸炎的发生,因患腮腺炎合并睾丸炎导致无精子患者,可通过显微取精术有效的取到患者的精子,生育自己的血亲后代。


姚晓飞教授:低促性性腺功能减退症

洛阳市男科医学研究所姚晓飞教授从一例自己诊治典型先天性低促性腺激素综合症患者病例讲起,阐述了该疾病发病特点、病因、临床表现、鉴别诊断,重点的讲解了该疾病不同年龄段的不同的治疗方法,并强调要根据患者诉求选择治疗方案。最后总结了该疾病如何早发现、早诊断、早治疗,让患者获得最大的受益。郭海彬教授点评总结:先天性低促性腺激素综合症是导致无精子症的常见原因,需要早发现、早诊断、早治疗,让患者尽早受益。


智二磊教授:严重男性不育的诊治

上海交通大学附属第一人民医院泌尿男科智二磊教授从临床上常见的两个严重的无精子症类型:低促性无精子症及克氏综合征开始讲解,并通过一个并不典型的低促性无精子症引人思考,与现场与参会同道交流讨论的方式引出了该疾病的诊断、鉴别诊断及治疗,让大家记忆深刻,领悟颇多。并提出术前药物治疗可提高克氏综合征的显微取精手术的获精率。宋炎鑫教授总结点评:呼吁大家对克氏综合征患者生命全程的关注,关注克氏综合征患者不同生长发育时期的治疗,要从多方面、多维度的思考平衡治疗方法,使患者受益最大化,提高患者的生活质量。


张靖教授:显微取精失败的SCO成功助孕一例

中山大学附属第六医院张靖教授首先总结了非梗阻性无精子症的治疗方法,其中最终的治疗手段为睾丸显微取精术取精行试管婴儿治疗。他通过分享自己曾遇到的睾丸显微取精失败后从附睾中取到精子的成功病例,并且讨论了病理提示 SCO 的病例为什么存在生精现象、m-TESE 无精的病例附睾为何有精子。最后提出:对NOA 患者实施睾丸取精时,不管采取何种手术方式,都需要培养室的密切配合,对活检组织耐心、仔细观察,即时的单精子冷冻操作对 NOA 患者有重要价值,特发性NOA病例双侧全睾丸显微探查的价值亟需讨论,活检取精的同时宜兼顾对后续治疗空间的保护。现场讨论热烈,绝大多数专家认为,即使是显微取精术,仍然不能100%取到患者睾丸内的精子,仍有“漏网之鱼”,如合并附睾梗阻,则可在附睾管内找到精子。考虑到尽量保留输精管道的完整性及通畅性,随着医疗的发展进步,为以后的进一步治疗留有后路,李铮教授点评总结:除非诊断明确为非梗阻性无精子症合并附睾梗阻,建议不要轻易行次手术。


曲晓伟教授:隐睾致无精症女方成功妊娠病例分析

河南省人民医院曲晓伟教授分析了隐睾的发生发展过程及隐睾的早期治疗,并通过典型病例提出隐睾合并无精子症患者可通过显微取精术取到自己精子并生育血亲后代。对于成年人隐睾患者,应不应该切除睾丸,各位专家和参会医师进行了激烈的讨论,点评专家李朋教授总结道:首先要尊重患者的意愿,如果患者无生育困难,则可尽量切除隐睾,防止癌变。对于无精子症患者或精子质量太差的患者,建议先行隐睾手术,后定期随访,最大程度保留患者的生育能力。


刘德风教授:肾上腺皮质腺瘤致无精子症

北京大学第三医院刘德风教授回顾性的分析了一例低促性腺激素综合症无精子症患者,起初诊断为先天性低促性腺激素综合症,常规应用HCG后,复查性激素发现雌激素水平很高,促性腺激素及雄激素提高并不明显,后又追问病史,患该者青春期睾丸发育正常,性欲可,晨勃、手淫未见明显异常,近几年逐渐出现性欲底下、勃起功能障碍、睾丸萎缩、乳房发育胀痛。考虑为获得性低促性腺激素综合症,完善染色体核型检查加Y染色体微缺失检查,并建议患者完善肾上腺及全身检查明确病因。后行肾上腺增强CT示:右侧肾上腺可见低密度肿块,密度不均,大小3.1×3.2cm,边界清楚,后行后腹腔镜下右侧肾上腺切除术。术后病理报告:(右肾上腺)考虑肾上腺皮质腺瘤。术后5个月复查精液分析,可见精子。经过讨论后,点评专家杨险峰总结:该病例给我们很大的启发,无精子症是多种疾病导致的结果,对于无精子症,医师一定要有自己的全面的诊断思路,多角度、多维度的分析问题,才能做到现场讨论激烈,大家学习热情高涨。让大家对对无精子症的常见病因、诊断和治疗有了进一步的认识和提高,并对显微取精术有了更新、更加全面的认识。


专家点评


本次无中生有的孕育-无精子症病例讨论分析,几乎涵盖了所有无精子症的类型,现场李铮教授、杨险峰教授、李朋教授、宋炎鑫教授、郭海斌教授以及主持人潘周辉、郭廷超教授及冯宗刚教授就上述病例发表了自己的观点,为参会的医生们对于此类病例的诊治提供了更多思路。


主持&花絮



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