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病例问答|绝经过渡期月经紊乱是如何预防复发的?

作者:明玥 单位: 来源:
2018-8-16 阅读

提问

绝经过渡期AUB-O的患者,复发率非常高,怎么看待这个问题?调整月经周期的治疗需要多长时间呢?该如何预防复发呢?


明玥

山西省太原市妇幼保健院李艳老师解答


绝经过渡期AUB-O的患者,已经通过相关检查,考虑为无排卵导致的异常子宫出血,为II型排卵障碍。


分析原因,主要考虑与随着年龄的增长,卵巢储备功能降低有关。


对于月经正常的妇女,随着卵泡逐渐长大,到了月经中期当雌激素大于200pg/ml,并且持续50个小时以上,就会对LH及FSH产生正反馈作用,LH达到高峰,从而就会诱发排卵,排卵后黄体形成,黄体分泌雌、孕激素,使子宫内膜发生分泌期改变,到了黄体晚期,雌孕激素下降,最后形成月经。而对于绝经过渡期的妇女,由于卵巢储备功能降低,卵巢中的卵泡数量明显减少,质量也明显降低,到了月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,就不能排卵,没有排卵,就没有孕激素产生,从而导致无排卵性异常子宫出血的发生。应该为II型排卵障碍,由于子宫内膜只在雌激素的作用下,没有孕激素的对抗,发生子宫内膜病变几率升高,所以需要定期补充孕激素。


我们只有针对病因,把卵巢功能恢复正常后,即可以恢复正常月经。但是迄今为止,还未发现能使卵巢储备功能恢复的灵丹妙药。而随着年龄的增长,卵巢储备功能只会越来越差,不会越来越好,当卵泡耗竭,即进入绝经,这是每个妇女所走的必经之路。那么既然卵巢功能只会越来越差,则病根无法去除,如果不予治疗,患者还会很快发生无排卵性异常子宫出血的,即所谓的复发。所以对于无排卵性异常子宫出血的治疗方案是分2步的:1.止血;2.调整月经周期。之所以在止血后还需要进一步调整月经周期,就是因为病根无法去除,为了避免患者大出血危及健康及子宫内膜病变的发生,医生所做的就是在绝经过渡期这段时间内,给予补充孕激素,保护子宫内膜,避免不规则出血的发生。


治疗多长时间呢?


可以治疗3-6个月,停药观察,如果月经仍然紊乱,我们也不要困惑,继续给予孕激素治疗,当患者停用孕激素14天,仍然没有出血或或者出现了明显的更年期症状时,说明患者此时已经缺乏雌激素了,如果患者有绝经激素的适应证,没有禁忌证,可以给予绝经激素治疗。

存在胰岛素抵抗及代谢性疾病,需要积极治疗,从而降低子宫内膜病变的高危因素。

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