生殖内分泌网
合作单位:中华医学会妇产科分会绝经学组
     北京协和医院妇科内分泌中心

病例问答|有胆石症的患者,MHT怎样把握?

作者:明玥 单位: 来源:
2018-8-16 阅读

提问

患者51岁,绝经2年,有明显潮热出汗,在了解了绝经激素治疗的好处后,要求使用MHT,但检查发现胆囊小结石(无临床症状),能否使用MHT?


明玥

山西省太原市妇幼保健院李艳老师解答


为了提高绝经后妇女生活质量,目前提倡进行绝经激素治疗。因为雌激素除了可以有效改善更年期症状,更重要的是它还可以起到保护骨头、保护心血管、改善泌尿生殖道萎缩症状、保护神经系统、预防老年痴呆等作用。女人从头到脚都有雌激素的受体,可见雌激素对于女人非常重要。


绝经后进行激素治疗是有条件的,不是任何人都可以使用激素治疗。在进行绝经后激素治疗的时候,要有三大适应证:一是当有绝经相关症状的时候;二是当有泌尿生殖道萎缩相关症状的时候;三是为了预防绝经后骨质疏松(包括有骨质疏松的危险因素及绝经后骨质疏松)的时候。


此外,还必须排除禁忌症,注意慎用症。在国外只有禁忌症,没有慎用症,只有国内才有慎用症,所以,用药时要特别注意慎用症并不是禁忌症,只是在使用激素治疗时,需要慎重选择药物,必要时还需要相关科室协助。


同时还必须强调在治疗窗口期(窗口期是年龄小于60岁,绝经小于10年),而且患者有主观意愿时,方可应用。

下面来谈一下绝经激素治疗时三个关键问题:


发胖的问题

关于发胖的问题给大家举个例子就非常明白了,大家想一想,我们是在年轻的时候身材比较好呢?还是绝经后的老太太身材好呢?肯定是年轻的女性身材好!为什么?因为她这个时候雌激素分泌正处在旺盛时期,雌激素可以使她的乳房丰满,使她的曲线更优美,而绝经以后,缺乏了雌激素,身材就走样了,形成了苹果型肥胖。在有月经的女性中,女性肥胖应该是梨型的肥胖,也就是说,脂肪主要囤积在臀部和大腿,而男性的肥胖叫苹果型肥胖,脂肪主要囤积在腹部,苹果形肥胖是非常不利于健康的,因为此时腹腔的脏器也有很多的脂肪,这样非常容易得代谢性疾病,如果说女性减肥是为了漂亮的话,那男性减肥则是有利于健康了。


当绝经以后,缺乏了雌激素,就形成了苹果型肥胖,不仅不利于美观,更重要的是不利于健康,而如果绝经以后使用激素治疗,有利于改善血脂,减少苹果型肥胖,使曲线优美。但在临床上有些人使用了激素补充以后确实会发胖,那是因为在没有补充激素的时候,患者往往痛苦于更年期的一些症状如睡不好、吃不好,但是用了激素治疗以后,症状消失,睡觉、食欲都好了,当然就会长胖一些。而且有很多的大样本研究都证明,在使用激素治疗的时候体重并没有明显的增加。


血栓的问题

中国女性与欧美国家的女性相比,有两个最大的突出特点:一个是我们患血栓的风险非常低,第二个是乳腺癌的风险也是非常低的,如果有血栓的高危因素,可以使用经皮的雌激素,因为口服的雌激素有肝首过效应,此时可以提高血液凝集性,导致血栓风险增大,而如果使用经皮的雌激素,吸收入血后,直接进入体循环,没有肝首过效应,血栓风险是非常低的。


乳腺癌的问题

这是我们进行绝经激素治疗时最关心的问题。亚洲人的乳腺癌发生率是比较低的,白人妇女乳腺癌的发生率是中国人的6倍。大家都知道,欧美国家女性乳房比较偏大,她们的成分是脂肪多,腺体少,这种比率就比较容易得乳腺癌,这是和她们基因有关系的,而中国人恰恰相反,腺体多,脂肪少,这种比率使乳腺癌的发生率就比较低。


一个乳腺癌细胞发展到临床上B超或者钼靶所能查到的结节需要几年或者十几年的时间。那么如果在使用激素补充的时候,患者乳腺上没有癌细胞,则不会诱发癌细胞生长。而如果在使用的时候,已经有了一个癌细胞,使用激素补充的时候,有可能会加速它的生长。亚洲妇女乳腺癌的发生高峰为绝经前的40-50岁,而欧美国家乳腺癌的高峰是随着年龄的增大而增加,为70-80岁,即亚洲妇女在绝经以前反而是乳腺癌的高发时期,需要绝经后激素治疗的人群,已经不是乳腺癌的高发人群了。绝经激素治疗时和乳腺癌相关的主要是合成的孕激素,所以MHT建议使用天然的孕激素。


绝经激素治疗与乳腺癌的关系,目前观点认为,即使有乳腺癌的风险,也是很小的,每年小于0.1%,也就是说使用1年每1000人中增加的乳腺癌小于1人,甚至小于缺乏体育活动,肥胖和饮酒所带来的风险,而且这些数据还是对白种人妇女采用醋酸甲羟孕酮所得到的。相对于乳腺癌的自然风险约为白人妇女的1/6,且乳腺癌的发生高峰在绝经前的亚洲妇女,增加的乳腺癌风险就更低了。所以中国人不管是从基因来说,还是从发病高峰来说,在绝经后补充激素,乳腺癌的发生率都是比较低的。


总之,我们所担心的发胖、血栓的风险、乳腺癌的风险,对于中国人来说,风险都是比较低的,只要严格掌握适应证,在窗口期使用,风险都是比较小的。


那么绝经激素治疗时,对胆结石的发生有风险吗?

绝经激素治疗时,对胆结石确实存在风险。肾结石是含钙的结石,而胆结石并不是,它是胆固醇结晶。绝经激素治疗中,口服雌激素可以改善血脂降低胆固醇,减少心血管疾病的发生,这是MHT的益处之一。但是雌激素需要通过增加胆固醇排泄,从而降低胆固醇,而增多的胆固醇要通过胆汁而排出体外,这样就增加了胆结石的发生风险。但据临床研究表明,经皮雌激素不会增加胆结石的风险。


此患者有适应证,没有禁忌证,存在小的胆结石,可以使用经皮雌激素,同时做好超声监测。

分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。
推荐专题
更多 >>

  • 上海妇科盆底沙龙

  • 《中华妇产科杂志》创刊60周年庆典

  • 2013全国生殖医学临床实践和研究论坛

  • 2013年巴德盆底疾病研讨会

互联网药品信息服务资格证 (京)-经营性-2010-0046

生殖内分泌网 Copyright © 2010 www.creonline.cn. All Rights Reserved 京ICP备13010725号-1 京公网安备11010202631号

生殖内分泌网所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从生殖内分泌网上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。

"));

北京网络警
察报警平台

公共信息安
全网络监察

不良信息
举报中心

中国文明网
传播文明