生殖内分泌网
合作单位:中华医学会妇产科分会绝经学组
     北京协和医院妇科内分泌中心

病例问答|系统性红斑狼疮患者使用药物治疗导致卵巢早衰及骨质疏松,可以使用激素治疗吗?

作者:明玥 单位: 来源:
2018-8-16 阅读

提问

对于系统性红斑狼疮的患者因为使用雷公藤、糖皮质激素导致卵巢早衰及骨质疏松,可以使用激素治疗吗?

明玥

山西省太原市妇幼保健院李艳老师解答

首先我们来了解早发性卵巢功能不全POI的概念:


以往我们常说的卵巢早衰POF的定义:年龄小于40岁,闭经≥6月,FSH>40mIU/ml,雌激素很低,间隔1个月复查仍为此结果则诊断为卵巢早衰。


2015年12月欧洲人类生殖与胚胎学会ESHRE早发性卵巢功能不全定义:40岁之前因卵巢功能丧失而导致的闭经,是一种女性高促性腺激素性闭经,即包括原发性闭经,也包括继发性闭经。要求月经稀发,或者闭经至少4个月,间隔4周2次FSH>25mIU/ml。其病因常见于:遗传因素,自身免疫因素,医源性因素,特发性因素及其它感染,不良生活习惯等。


2016年国际绝经学会IMS早发性卵巢功能不全POI的定义:染色体正常,既往有过正常月经周期的女性在40岁前出现性腺机能减退。要求间隔4-6周复查,2次FSH>40mIU/ml。


从中可以看出:IMS定义的早发性卵巢功能不全是要求染色体正常,以往有过正常月经的患者,且FSH>40mIU/ml;而ESHRE早发性卵巢功能不全定义中包括染色体异常的患者,要求FSH>25mIU/ml;两者侧重点不同:IMS关注POI后的健康问题;而ESHRE更关注生殖相关问题。


女性激素雌激素不仅可以维持女性外观,更重要的是它还可以保护妇女的骨头、保护心血管、保护神经系统,预防老年痴呆。女人从头到脚都有雌激素的受体,可见雌激素对于女人多么重要。所以即使正常年龄绝经的患者,只要有适应证,没有禁忌证,在治疗窗口期,我们也要建议其进行绝经激素治疗。而早发性卵巢功能不全的患者早早地丧失了雌激素对全身的保护作用,相对于绝经后的患者,低雌激素相关症状重,心血管疾病和骨质疏松风险更高,发生情感障碍和痴呆的风险也会明显增加,尤其对于医源性的POI更是如此。因此建议POI的女性在没有禁忌证的情况下,使用HRT治疗,至少到平均绝经年龄。


红斑狼疮时,由于自身免疫破坏及免疫抑制剂,尤其是糖皮质激素和环磷酰胺、雷公藤的应用,SLE患者更可能出现POI和骨质疏松症。普遍认为雌激素在系统性红斑狼疮(SLE)的病理发生中起重要的作用。但是系统性红斑狼疮的患者当发生早发性卵巢功能不全时,骨质疏松、心血管疾病发生率高,严重影响患者健康。目前观点认为,SLE在稳定期时可以使用HRT,但治疗前需除外活动期和既往血栓栓塞病史、高滴度抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物浓度的患者。故在使用HRT时,要先经过免疫科大夫评估,病情在稳定期再考虑使用激素治疗。


因为在SLE中使用HRT,最大的风险为血栓的发生,故雌激素使用:经皮雌激素不增加血栓栓塞的风险,故建议使用经皮雌激素;孕激素使用:微粉化黄体酮、孕烷类衍生物如地屈孕酮不会增加血栓风险、也可以宫腔内放置曼月乐环,吸收入血少,血栓风险低。另外替勃龙也具有较好的有效性和安全性。

分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。
推荐专题
更多 >>

  • 上海妇科盆底沙龙

  • 《中华妇产科杂志》创刊60周年庆典

  • 2013全国生殖医学临床实践和研究论坛

  • 2013年巴德盆底疾病研讨会

互联网药品信息服务资格证 (京)-经营性-2010-0046

生殖内分泌网 Copyright © 2010 www.creonline.cn. All Rights Reserved 京ICP备13010725号-1 京公网安备11010202631号

生殖内分泌网所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从生殖内分泌网上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。

"));

北京网络警
察报警平台

公共信息安
全网络监察

不良信息
举报中心

中国文明网
传播文明